Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão direta sobre o manejo perioperatório do paciente diabético. No manejo perioperatório é fundamental avaliar os medicamentos de uso do paciente, visto que devido ao procedimento cirúrgico, algumas interações podem ocorrer. Nos pacientes diabéticos em uso de insulina, deve manter o seu uso, apenas fazendo um pequeno ajuste na dose na noite anterior da cirurgia e na manhã da cirurgia. Entretanto, o manejo dos hipoglicemiantes é mais complicado. Vamos aprender sobre isso analisando as questões.
Alternativa A: CORRETA. As sulfonilureias, como a Clorpropamida, Glibenclamida e Glicazida, são medicações que agem principalmente estimulando a secreção pancreática de insulina. No pré-operatório, eles devem ser suspensos entre 24-48 horas antes do procedimento, pois tem maior tempo de meia vida e está associada a grande risco de hipoglicemia.
Alternativa B: CORRETA. A Metformina deve ser suspensa na manhã da cirurgia, pois não é recomendada quando há condições que impliquem maior risco para o surgimento de acidose láctica, como disfunção renal, pós-operatório, cirrose hepática, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca descompensada, fase aguda de doença miocárdica isquêmica, sepse e pacientes alcoolistas ou com história de acidose láctica.
Alternativa C: CORRETA. Os Inibidores da SGLT2 impedem a reabsorção de glicose pela inibição das proteínas SGLT2 nos túbulos proximais dos rins. Por conta disso, apresentam ação diurética (glicosúria, natriurese) e podem levar a depleção de volume, levando a maior risco de hipovolemia no pós-operatório. Por isso, devem ser suspensos na manhã da cirurgia. Além disso, eles também estão associados ao risco de hipoglicemia e insuficiência renal.
Alternativa D: INCORRETA. As tiazolidinedionas retêm líquido, aumentando o risco de descompensação de insuficiência cardíaca. Por isso, devem ser suspensas na manhã da cirurgia. Além disso, elas inibem osteoblastos favorecendo fraturas osteoporóticas.

Resposta correta, letra D.