Dica do autor: Em cirurgias oftalmológicas eletivas, como facectomia por catarata, o risco hemorrágico é baixo, sobretudo quando o procedimento é feito por via anterior (facoemulsificação) com anestesia tópica ou local. O grande pulo do gato no pré-operatório é equilibrar o risco de sangramento com o risco cardiovascular de suspender medicamentos crônicos. Pacientes coronariopatas em uso de ácido acetilsalicílico isolado têm maior risco de eventos isquêmicos se a aspirina for retirada desnecessariamente. Beta-bloqueador, bloqueador de canal de cálcio, antagonista de receptor de angiotensina e estatina devem ser mantidos para evitar descompensações hemodinâmicas e eventos cardíacos periprocedimento. A metformina preocupa por potencial acidose lática, mas esse risco é praticamente irrelevante em procedimentos de baixo risco sem contraste iodado e com função renal preservada; assim, não há necessidade rotineira de suspensão para cirurgia de catarata ambulatorial. Em resumo: não mexa no que está funcionando bem — mantenha as medicações crônicas, avaliando individualmente apenas se houver indicação específica (insuficiência renal grave, uso de contraste ou risco anestésico maior).

Alternativa A: INCORRETA. Suspender somente o AAS sete dias antes é uma conduta conservadora para cirurgias com risco de sangramento maior, mas aqui não se aplica. Para facoemulsificação em paciente ambulatorial, parar AAS aumenta desnecessariamente o risco cardiovascular — especialmente em quem tem coronariopatia e stent prévio — sem reduzir de forma clínica o risco de sangramento ocular significativo.

Alternativa B: CORRETA. Manter todas as medicações de uso contínuo até a data do procedimento é o que se recomenda na maioria dos casos de cirurgia de catarata ambulatorial: AAS isolado, estatina, betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio, antagonista de receptor de angiotensina e metformina podem ser mantidos quando não há fatores de risco adicionales (insuficiência renal aguda, uso de contraste, ou necessidade de anestesia geral com risco de hipotensão prolongada).

Alternativa C: INCORRETA. Além de propor a suspensão do AAS sem necessidade, sugere não fazer uso dos anti-hipertensivos e da metformina no dia da cirurgia — isso não é indicado. Interromper anti-hipertensivos pode provocar picos pressóricos ou descompensação; beta-bloqueador e bloqueadores de canais de cálcio devem ser mantidos. Metformina não precisa ser retirada rotineiramente para catarata salvo situações específicas (uso de contraste ou insuficiência renal).

Alternativa D: INCORRETA. Suspender AAS sete dias e metformina dois dias antes é excesso para uma cirurgia de baixo risco como facoemulsificação. A metformina só é suspensa quando há risco real de queda da função renal ou exposição a contraste; a retirada rotineira por 48 horas não é necessária e pode trazer desconforto glicêmico desnecessário ao paciente diabético.

Resposta: Alternativa B