Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A icterícia neonatal passa a ser visível a partir de 5-6mg/dL de bilirrubina e pode ser patológica ou fisiológica. A icterícia patológica é aquela que costuma aparecer mais cedo, geralmente nas primeiras 24h de vida, com um pico de BT maior. Como mãe e filho compartilham tipos sanguíneos ABO e Rh e a icterícia tem todas as características de uma icterícia fisiológica, não há porque pensarmos em causas patológicas. A icterícia neonatal fisiológica é tardia e tem muitas causas, inclusive a chamada icterícia de aleitamento materno, em contraposição à icterícia do leite materno. A icterícia por aleitamento é uma falha do aleitamento materno por pega ruim (problema de quantidade), enquanto a icterícia por leite materno é um problema da qualidade do leite (menor atividade de UGT1A1). Esta segunda tem bom ganho ponderal, mas com picos mais elevados de bilirrubina e demora mais para resolver.
Alternativa A: INCORRETA. A causa da icterícia provavelmente é de aleitamento materno, por má pega ou infrequência de aleitamento. Este recém-nascido tem mais de 5 dias de vida e níveis de BT em 14mg/dL. A indicação para fototerapia nesta idade estaria por volta de 20mg/dL.
Alternativa B: INCORRETA. Exsanguineotransfusão está indicada em pacientes com níveis de BT maiores ou iguais a 25mg/dL, na idade do paciente da questão.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia não tem características de icterícia do leite materno (nosso paciente tem perda ponderal, a apresentação é menor que 2-3 semanas e não há picos elevados de bilirrubina indireta (maiores que 30mg/dL).
Alternativa D: CORRETA. O aleitamento materno mais frequente bom boa pega pode solucionar o problema de baixa ingesta, resolvendo a icterícia em alguns dias.

Resposta correta, letra D.