Dica do autor: A otite média aguda (OMA) é uma infecção frequente na infância, geralmente precedida por infecção viral de vias aéreas superiores, como no caso descrito (coriza e tosse). O diagnóstico baseia-se principalmente no exame otoscópico, sendo típicos hiperemia e abaulamento da membrana timpânica, que indicam presença de processo inflamatório e pressão no ouvido médio.

Durante a evolução da OMA pode ocorrer perfuração espontânea da membrana timpânica, levando à otorréia (saída de secreção pelo conduto auditivo). Quando isso acontece:

• ocorre alívio da pressão no ouvido médio,

• a dor costuma melhorar rapidamente,

• a secreção observada no conduto é proveniente do ouvido médio.

Esse achado não indica falha terapêutica. Pelo contrário, trata-se de evolução possível da doença, e a conduta habitual é manter o antibiótico sistêmico já iniciado, pois a infecção do ouvido médio ainda está em tratamento.

Assim, na OMA com perfuração espontânea e otorreia, deve-se manter o antibiótico oral prescrito, acompanhando a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica não faz parte do tratamento rotineiro da otite média aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Gotas otológicas com antibiótico são mais indicadas em situações como otite externa ou otorreia em crianças com tubo de ventilação, não sendo a conduta padrão neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato é reservada para falha terapêutica, uso recente de amoxicilina ou suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase, o que não foi demonstrado neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A presença de otorréia após início do tratamento sugere perfuração espontânea da membrana timpânica, o que não exige mudança imediata da conduta. Portanto, deve-se manter o tratamento instituído e realizar acompanhamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção observada não caracteriza otite média com efusão, mas sim otite média aguda com perfuração, que deve continuar sendo tratada com antibiótico sistêmico.

Resposta: Alternativa D