Dica do autor: A pista do diagnóstico da questão está no fato de que o paciente tem uma história de gripe há 2 semanas e atualmente apresenta um quadro multissistêmico grave em curso. O diagnóstico do paciente em questão é a Síndrome Inflamatória Multissistêmica pediátrica (SIM-P), uma forma de apresentação grave e rara relacionada ao COVID-19, ocorrendo em < 1% das crianças com infecção confirmada pelo COVID-19. A apresentação clínica é semelhante a uma Síndrome de Kawasaki, mas que em geral acomete crianças mais velhas, com um envolvimento gastrointestinal mais pronunciado, com marcadores inflamatórios mais elevados e sem evolução para aneurismas em coronárias (que é uma complicação temida no Kawasaki). O diagnóstico de SIM-P é feito de acordo com a presença dos seguintes critérios diagnósticos:

1. Febre elevada (> 38ºC) e persistente (pelo menos 3 dias) em indivíduos de 0-19 anos.
2. Pelo menos dois dos seguintes achados clínicos: conjuntivite não purulenta ou lesão cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea; manifestações gastrointestinais (diarreia, vômito, dor abdominal); hipotensão arterial ou choque; disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronarianas (inclui alterações de ecocardiograma, troponina ou NT-proBNP); coagulopatia (TP, TTPa ou D-dímero elevados).
3. Elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR, procalcitonina).
4. Exclusão de diagnósticos diferenciais.
5. Evidência de COVID-19 (PCR anterior positivo, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com caso de COVID-19.

O tratamento é agressivo e envolve múltiplas estratégias. É indicado o tratamento com Imunoglobulina IV (2g/kg em infusão única) e Metilprednisolona (2mg/kg/dia por 2 dias). Pacientes com envolvimento hemodinâmico (como o nosso paciente, que está hipotenso) devem receber antibioticoterapia até resultado de culturas por conta do diagnóstico diferencial com choque séptico e síndrome do choque tóxico, devendo ser descontinuados assim que estes diagnósticos forem descartados.

Alternativa A: INCORRETA. A shigelose pode causar febre, diarreia e até manifestações extraintestinais, mas não explica o exantema e o comprometimento cardiovascular. Vasculites podem cursar com sintomas sistêmicos, mas a apresentação não é compatível com nenhuma vasculite primária conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico (SCT), causada por toxinas bacterianas (como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes), pode cursar com febre alta, hipotensão e exantema, mas geralmente ocorre associada a infecções de pele, uso de absorvente interno ou feridas infectadas. Já a farmacodermia (reação adversa grave a medicamentos) pode causar exantema e sintomas sistêmicos, mas não justificaria o quadro de choque e disfunção miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. A varicela com disseminação viral pode levar a complicações graves, mas a doença apresenta lesões vesiculosas características, que não foram mencionadas no caso. Além disso, a hipotensão e a disfunção miocárdica não são manifestações típicas da varicela complicada.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) associada à infecção prévia por SARS-CoV-2 é a explicação mais provável, pois o paciente apresenta febre persistente, exantema, edema de extremidades, conjuntivite, sintomas gastrointestinais e disfunção miocárdica, compatíveis com a síndrome. Esse quadro pode ocorrer semanas após uma infecção viral prévia, mesmo que leve ou assintomática, e exige abordagem hospitalar intensiva.

Resposta: Alternativa D.