Dica do autor: A otite média aguda (OMA) é uma das infecções mais comuns na infância, especialmente nos primeiros 2 anos de vida. Trata-se de um processo inflamatório-infeccioso da orelha média, geralmente precedido por infecção viral de vias aéreas superiores.

O quadro clínico clássico inclui febre, irritabilidade, recusa alimentar, tosse, além de sinais otológicos como otalgia, hiperemia da membrana timpânica e, nos casos mais típicos, abaulamento da membrana timpânica, que é o achado mais específico. Os principais agentes etiológicos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.

O tratamento da OMA pode variar conforme idade, gravidade dos sintomas, certeza diagnóstica e presença de fatores de risco. Em lactentes menores de 2 anos, principalmente se for o primeiro episódio com sintomas evidentes, a conduta recomendada é o início de antibioticoterapia empírica, com amoxicilina via oral como primeira escolha.

A dose habitual é de 50 mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 80-90 mg/kg/dia em casos de maior risco ou falha terapêutica prévia. Já o uso de anti-inflamatórios e analgésicos, embora ajude no alívio da dor, não substitui a antibioticoterapia quando esta está indicada. A conduta expectante, com observação por 48 a 72 horas antes de prescrever antibiótico, é considerada em pacientes maiores de 2 anos com quadro leve ou diagnóstico incerto.

Alternativa A: INCORRETA. A cefalosporina oral de terceira geração, como o cefdinir ou cefpodoxima, não é a escolha inicial no tratamento da OMA. Essas drogas são indicadas em situações específicas, como em casos de alergia à penicilina com manifestações não imediatas, ou em falha do tratamento com amoxicilina, mas não como primeira linha. Utilizar cefalosporinas de amplo espectro de maneira indiscriminada contribui para o aumento da resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. O uso exclusivo de anti-inflamatório, por via oral, com o objetivo de controlar dor e febre, não é suficiente como abordagem inicial em lactentes com diagnóstico claro de OMA, especialmente menores de 2 anos. O paciente da questão tem 11 meses, apresenta febre, recusa alimentar e abaulamento da membrana timpânica, o que configura um quadro clássico e bem definido de OMA. Nessa faixa etária, a antibioticoterapia é obrigatória.

Alternativa C: CORRETA. A amoxicilina via oral é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento da otite média aguda, segundo protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde, mesmo em crianças previamente vacinadas. A vacinação contra o pneumococo e o Haemophilus pode reduzir a incidência de OMA, mas não elimina a possibilidade da infecção. Assim, mesmo vacinada, a criança com OMA típica deve receber tratamento antibiótico empírico. A escolha pela amoxicilina baseia-se em sua eficácia, baixo custo e segurança.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticosteroides tópicos não está indicado no manejo da OMA. Ainda que algumas formulações otológicas combinem anestésicos com corticosteroides para quadros com perfuração timpânica ou otite externa, essa não é a conduta padrão na OMA sem otorreia. O alívio da dor é feito com analgésicos e antitérmicos sistêmicos, como paracetamol ou ibuprofeno.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de mirinotomia, procedimento cirúrgico para drenagem da orelha média, é reservada para situações excepcionais, como otites de repetição com impacto auditivo ou complicações (mastoidite, por exemplo). No caso clínico apresentado, trata-se do primeiro episódio de OMA em lactente, com quadro típico e sem complicações. A abordagem inicial é clínica, com antibioticoterapia oral.

Resposta: Alternativa C