Dica do autor: A síndrome nefrítica aguda é uma condição caracterizada por hematúria, edema, hipertensão arterial e, frequentemente, proteinúria e oligúria. Uma de suas causas mais comuns em crianças é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), geralmente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores ou de pele causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

O quadro clínico típico se manifesta após 1 a 3 semanas do episódio infeccioso, sendo mais frequente em escolares. O manejo inicial é centrado em medidas de suporte e na confirmação diagnóstica, com exames laboratoriais que incluam dosagem de ASLO (antiestreptolisina O) e C3 (complemento), além de controle da pressão arterial e do balanço hídrico, com restrição hídrica e de sódio se necessário.

Antibiótico apenas é indicado se ainda houver infecção ativa. Corticoide, biópsia renal ou exames invasivos são raramente necessários no início.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização de pulsoterapia com metilprednisolona não é indicada como conduta inicial na síndrome nefrítica aguda de provável etiologia pós-infecciosa. Os corticoides estão reservados para casos com indicações específicas, como glomerulonefrites com crescentes, nefrite lúpica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva. No caso apresentado, o quadro é típico de GNPE, cuja evolução costuma ser autolimitada, com recuperação espontânea na maioria dos casos, sem necessidade de imunossupressão.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada é solicitar a dosagem de ASLO e C3 sérico, para confirmar a etiologia pós-estreptocócica e avaliar o consumo de complemento. A ASLO estará elevada e o C3 geralmente diminuído na GNPE. Além disso, é essencial iniciar restrição hídrica e dietética de sódio, já que a criança apresenta hipertensão e edema, sinais de sobrecarga volêmica. 

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibioticoterapia empírica com penicilina não é necessário neste momento, já que a infecção estreptocócica aconteceu há duas semanas e já foi resolvida clinicamente. A antibioticoterapia é indicada apenas se houver foco infeccioso ativo (como faringite ou piodermite ainda presente). Administrar antibiótico agora não muda a evolução da glomerulonefrite, pois trata-se de uma resposta imunológica tardia, e não de uma infecção em curso.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia renal de urgência está indicada apenas em situações atípicas ou graves, como: hematúria persistente por mais de 6 meses, complemento persistentemente baixo, síndrome nefrótica associada, insuficiência renal rapidamente progressiva ou ausência de recuperação clínica. O quadro descrito é clássico e típico de GNPE, com indicação clara de conduta conservadora inicialmente, sem necessidade de biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de hidronefrose como causa de hematúria e hipertensão não se encaixa no quadro clínico. A história de infecção de vias aéreas superiores seguida de edema, hematúria macroscópica e hipertensão é muito mais sugestiva de glomerulopatia, não havendo indícios de obstrução urinária ou infecção do trato urinário que justifiquem investigação por ultrassonografia nesse momento.

Resposta: Alternativa B