Dica do autor: A obstrução do intestino delgado em adultos tem causas bem caracterizadas: o grande vilão é a aderência pós-operatória. Paciente com cicatriz mediana sugere cirurgia prévia e, consequentemente, aderências extrínsecas ou bridas que acarretam torção, estrangulamento ou simplesmente oclusão luminal. Clinicamente o quadro clássico é dor abdominal tipo cólica, vômitos (mais precoces e intensos quanto mais proximal for a obstrução), distensão abdominal variável e alteração do trânsito intestinal. No exame de imagem simples (RX de abdome em pé/decúbito), vemos níveis hidroaéreos e alças dilatadas do delgado; na dúvida, tomografia com contraste identifica ponto de transição e sinais de estrangulação. O pulo do gato é bater o olho na história: cicatriz + quadro agudo = aderência na cabeça da fila. O manejo inicial envolve reanimação volêmica, descompressão nasogástrica e avaliação para cirurgia urgente se houver suspeita de isquemia/estrangulamento.

Alternativa A: CORRETA. Aderências são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia. Bridas entre alças ou entre alças e parede abdominal geram ponto de estrangulamento ou oclusão mecânica; clinicamente dão dor cólica, vômitos e imagem compatível com obstrução do delgado. A presença da cicatriz mediana aumenta bastante a probabilidade de aderência como etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Bezoar pode causar obstrução intestinal, mas é causa bem menos frequente que aderência, geralmente ocorre em pacientes com alterações do esvaziamento gástrico (p.ex. pós-gastrectomia, transtornos alimentares) e tem maior chance de impactar o intestino delgado distal ou gástrico. Além disso, o histórico típico aqui (cicatriz mediana) aponta mais fortemente para aderência.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo biliar (obstrução por cálculo biliar impactado) é uma causa de obstrução, mais comum em idosos e pode ser proximal; porém costuma haver história de colelitíase, pneumobilia e imagem de cálculo no íleo na tomografia ou RX, e não está associada de forma tão direta a cicatriz cirúrgica prévia. É uma causa possível, mas menos provável que aderência no contexto dado.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor (câncer) pode obstruir o delgado, especialmente neoplasias intrínsecas ou metástases, contudo o início costuma ser mais insidioso, com história progressiva de perda de peso, dor crônica e sinais suboclusivos recorrentes. Em contraste, a oclusão aguda em paciente com cirurgia prévia favorece aderência.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução e estrangulamento e deve ser lembrada, principalmente após cirurgias ou em casos de defeitos mesentéricos; entretanto, sua incidência é bem menor que a de aderências em pacientes com cirurgia anterior e, geralmente, há achados clínicos ou de imagem específicos. Dado o contexto clássico de cicatriz mediana e apresentação típica, a aderência permanece a causa mais provável.

Resposta: Alternativa A