Dica do autor: A obstrução do intestino delgado (OID) é uma síndrome clínica causada pela interrupção do trânsito intraluminal, com sintomas clássicos de dor abdominal em cólica, vômitos, distensão e ausência de eliminação de gases e fezes conforme o nível da obstrução. O pulo do gato é lembrar das causas por ordem de frequência: aderências pós-operatórias são de longe a principal causa, seguidas por hérnias e neoplasias; a doença inflamatória intestinal, especialmente a doença de Crohn, aparece como causa menos frequente, responsável por um pequeno percentual dos casos, geralmente por estenoses fibrosas decorrentes da inflamação transmural crônica. Laboratorialmente, leucocitose é um achado inespecífico — pode ocorrer por inflamação, desidratação ou isquemia intestinal, mas nunca é suficiente para afirmar comprometimento vascular por si só. A radiografia simples de abdome é um exame inicial barato e útil para levantar suspeita (padrão obstrutivo, níveis hidroaéreos), porém sua sensibilidade e especificidade são limitadas; a tomografia computadorizada com contraste é hoje o exame de escolha para confirmar obstrução, localizar o ponto de transição, avaliar gravidade e sinais de estrangulamento, com acurácia muito superior ao RX simples.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose não é patognomônica de comprometimento vascular do intestino. Pode sugerir inflamação ou infecção e, em alguns casos, estar presente na isquemia intestinal, mas não basta para diagnosticar estrangulamento/isquemia. Para suspeitar de comprometimento vascular precisamos correlacionar quadro clínico (dor intensa, dor desproporcional ao exame físico, sinais de peritonite), lactato sérico, exame de imagem (TC com sinais de pneumatose intestinal, ausência de realce mural, líquido livre) e evolução rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores primários do intestino delgado são raros. Na prática clínica, lesões secundárias (metástases) que se disseminaram de tumores primários extraenterológicos ou intra-abdominais ocorrem com mais frequência do que neoplasias primárias do jejuno/íleo. Assim, afirmar que primários são mais comuns que secundários está errado — o intestino delgado é, na verdade, local relativamente infrequente para tumores primários.

Alternativa C: CORRETA. A doença de Crohn é reconhecida como uma causa menos comum de obstrução do intestino delgado, por formação de estenoses cicatriciais por inflamação transmural e aderências. Ela costuma figurar entre as principais causas, mas com participação menor — algo em torno de 5% dos casos de OID, sendo frequentemente citada como a quarta causa quando se considera a lista clássica (aderências, hérnias, neoplasia e, então, Crohn).

Alternativa D: INCORRETA. A acurácia do raio X simples de abdome para diagnóstico de OID não chega a 90%. O RX é utilíssimo como triagem e para demonstrar padrão obstrutivo (pequenos volumes de gás no cólon, níveis hidroaéreos), mas tem sensibilidade e especificidade limitadas. A tomografia abdominal é o exame com acurácia muito maior para detectar obstrução, localizar o ponto de transição e identificar sinais de estrangulamento.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é falsa porque a alternativa C está correta.

Resposta: Alternativa C