Dica do autor: O pulo do gato para avaliar o comprometimento pancreático por imagem é entender que há sistemas que se apoiam em sinais clínicos, outros em dados laboratoriais e alguns exclusivamente em achados de imagem. O escore de Balthazar é exatamente isso: um método objetivo, padronizado e baseado na tomografia computadorizada para estratificar a gravidade anatômica da pancreatite aguda. Ele combina um grau morfológico (A a E) que descreve inflamação e coleções peripancreáticas com uma avaliação da extensão da necrose tecidual (nenhuma, 50%), resultando num índice (CTSI) que se correlaciona com complicações locais, necessidade de intervenções e risco de mortalidade. Fique ligado: a sensibilidade para detectar necrose melhora a partir do 3º–5º dia de doença, por isso a TC precoce pode subestimar a extensão da necrose. No fim das contas, Balthazar é a ferramenta imagem‑centrada; os outros scores citados têm propósitos distintos (achados clínicos, fisiológicos ou sinais físicos) e não se baseiam no aspecto tomográfico puro.

Alternativa A: CORRETA. Os critérios de Balthazar são exatamente o método que usa a tomografia para graduar o comprometimento pancreático. O escore atribui notas ao padrão tomográfico (A = normal; B = aumento focal/difuso; C = áreas inflamatórias peripancreáticas; D = coleção única; E = múltiplas coleções ou gás) e soma pontos pela presença e extensão da necrose (0, 2, 4 ou 6). A soma forma o CTSI, que vai de 0 a 10 e correlaciona com complicações locais e mortalidade. Importante: para avaliar necrose é melhor aguardar alguns dias após o início dos sintomas, pois a TC muito precoce pode subestimar a necrose.

Alternativa B: INCORRETA. Grey‑Turner não é um critério tomográfico: é um sinal clínico — equimose na região lombar/flanco — que indica hemorragia retroperitoneal e pode ocorrer em pancreatite necrotizante. É um achado físico útil e com valor prognóstico quando presente, mas não constitui um escore baseado em TC.

Alternativa C: INCORRETA. APACHE II é um escore fisiológico usado em terapia intensiva para predizer gravidade e mortalidade geral, baseado em parâmetros vitais, gasometria, eletrólitos, função orgânica, idade e comorbidades. Pode ser aplicado na pancreatite para previsão de desfechos, mas não se baseia em achados tomográficos, portanto não é o método descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe, na prática clínica atual, um «APACHE I» utilizado como sistema separado para pancreatite; o escore reconhecido e difundido é o APACHE II (e variações posteriores). De qualquer forma, qualquer versão do APACHE é um escore fisiológico, não um critério dependente de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Os critérios de Ranson são um conjunto de parâmetros clínico‑laboratoriais aplicados na admissão e às 48 horas para estratificar gravidade da pancreatite aguda (ex.: idade, leucócitos, glicemia, LDH, AST na admissão e outros sinais aos 48 h). São úteis para prognóstico, mas não se baseiam em achados tomográficos, logo não correspondem ao descrito na questão.

Resposta: Alternativa A