Dica do autor: Quando o paciente chega com distensão abdominal progressiva, dor em cólica e vômitos de odor fecaloide, o pulo do gato é pensar em obstrução intestinal alta ou suboclusão com conteúdo intestinal refluxando para o estômago. A história de laparotomia prévia é o fator que mais aponta para bridas (aderências) como causa: é a principal etiologia de obstrução intestinal em adultos. Bridas causam obstrução mecânica, com dor em cólica por tentativa de propulsão proximal ao ponto obstruído, vômitos (que podem assumir odor fecaloide em obstruções mais distais ou tardias) e distensão abdominal. Usuário de drogas ou portador de HIV pode ter outras complicações abdominais, mas esses elementos são redutores de prioridade frente ao quadro clássico de obstrução pós-cirúrgica. Na prática: suspeita clínica + radiografia simples do abdome com níveis hidroaéreos em alça intestinal + conduta inicial com hidratação, descompressão nasogástrica, correção de eletrólitos e avaliação cirúrgica imediata se houver sinais de isquemia, peritonite ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de lesão do plexo mioentérico por substância entorpecente não é compatível com o quadro agudo descrito. Drogas podem causar alterações motilidade (p. ex., opióides provocam íleo paralítico), e cocaína/crack podem provocar vasoconstrição e isquemia intestinal rara, mas não há mecanismo que gere lesão crônica do plexo mioentérico com obstrução mecânica aguda. Além disso, o íleo paralítico costuma apresentar distensão e vômitos, porém com exame mais silencioso ao toque e sem os clássicos níveis hidroaéreos de obstrução mecânica; e a história de laparotomia prévia favorece bridas, não neuropatia entérica por droga.

Alternativa B: CORRETA. Brida (aderência) é a causa mais provável e é, de fato, a principal causa de obstrução intestinal em paciente com cirurgia abdominal prévia. O quadro clássico é exatamente esse: dor tipo cólica pela tentativa peristáltica contra o bloqueio, distensão por acúmulo de gás e líquidos, e vômitos que podem tornar-se fecaloides se houver estase prolongada ou obstrução distal. A presença de laparotomia anterior é o fator de risco chave — aqui, o diagnóstico clínico bate o olho — e exige manejo inicial agressivo e avaliação cirúrgica para evitar estrangulamento intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda atípica em pacientes com HIV pode ocorrer, inclusive com apresentações atípicas, mas raramente cursa com distensão abdominal generalizada e vômitos fecaloides; o quadro típico é dor em fossa ilíaca direita, febre e leucocitose. Além disso, o antecedente de laparotomia e os sinais de obstrução são muito mais sugestivos de brida do que de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de abstinência de crack/cocaína pode causar sintomas neurovegetativos (ansiedade, tremores, náuseas) e dor torácica ou abdominal inespecífica, mas não explica distensão abdominal com vômitos de odor fecaloide e o padrão de dor cólica típico de obstrução mecânica. Abstinência não causa obstrução anatômica e, diante de sinais objetivos de retenção de conteúdo intestinal, deve-se priorizar causas cirúrgicas.

Resposta: Alternativa B