Dica do autor: O íleo biliar é uma obstrução mecânica do intestino delgado por cálculo biliar que entrou no lúmen intestinal através de uma fístula colecistoentérica. O local clássico de impactação é a porção terminal do íleo, imediatamente proximal à válvula ileocecal. Por que acontece aí? Duas razões principais: o diâmetro luminal diminui na transição ileocecal e a motilidade é menor, favorecendo a retenção de cálculos grandes (geralmente >2–2,5 cm). Na prática, quando você vê um paciente idoso com quadro de obstrução intestinal, massa ectópica e sinais de pneumobilia na tomografia, já deve pensar no pulo do gato: cálculo impactado perto da válvula ileocecal. O diagnóstico é melhor estabelecido com TC, que mostra os elementos da tríade clássica (obstrução intestinal, cálculo ectópico, pneumobilia). O manejo imediato costuma ser a enterolitotomia para desobstrução; a correção da fístula e colecistectomia ficam reservadas para situações selecionadas, avaliada a estabilidade clínica do doente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o local mais comum: o cálculo tende a travar na porção terminal do íleo, logo antes da válvula ileocecal. Em termos práticos gira em torno da ideia de “próximo e proximal à válvula”: o cálculo impacta no íleo, imediatamente upstream da válvula, devido ao calibre reduzido e menor peristaltismo nessa região.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “distal à válvula ileocecal” implicaria que o cálculo se impacta no cólon após a válvula. Isso é bem menos comum: para um cálculo obstruir distalmente ele teria de atravessar a válvula ileocecal (o que às vezes acontece se a válvula for incompetente ou o cálculo for pequeno), mas a regra é que o bloqueio se dá antes dela, no íleo terminal.

Alternativa C: INCORRETA. A transição jejunoileal não é o sítio preferencial. O jejunoileon é mais amplo e com motilidade diferente; cálculos grandes geralmente percorrem mais proximalmente e só travam quando encontram o estreitamento fisiológico do íleo terminal/íleo-cecal.

Alternativa D: INCORRETA. A válvula ileocecal em si pode ser o ponto final da impactação em alguns casos, mas o padrão descrito na literatura é a impactação no íleo imediatamente proximal à válvula, não na própria válvula como primeiro sítio na maioria das séries. Formular a alternativa como “na válvula ileocecal” é impreciso e, por isso, incorreto frente à opção A.

Alternativa E: INCORRETA. O ângulo de Treitz (junção duodenojejunal) é um local muito proximal e raramente corresponde ao sítio de impactação de cálculos biliares. Cálculos que entram por fístula normalmente percorrem o intestino delgado até acharem um ponto estreito distal, não ficam travados tão precocemente.

Resposta: Alternativa A