Dica do autor: Em gestação, o ponto-chave é evitar medicamentos com risco teratogênico e priorizar a segurança fetal sem desconsiderar a manutenção da perfusão materna. Inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) têm associação com lesão renal fetal, oligohidrâmnio e malformações quando usados durante a gestação — o risco é mais evidente a partir do 2.º e 3.º trimestres, mas exposições no 1.º trimestre também aumentam risco de malformações. Por isso, ao identificar gravidez em paciente em uso de IECA, a conduta imediata é suspender esse grupo. Depois disso, avalia-se a gravidade da hipertensão: em hipertensão crônica leve, muitas vezes a suspensão do antihipertensivo e o acompanhamento rigoroso da pressão arterial são suficientes; se a PA se mantiver elevada acima dos limites que aumentam risco materno-fetal, indica-se iniciar ou substituir por agentes seguros na gestação (metildopa, labetalol ou bloqueadores cálcicos di-hidropiridínicos como nifedipino). Hidralazina oral não é escolha de rotina para tratamento ambulatorial crônico (é mais usada em emergência hipertensiva), diuréticos não são preferenciais para início na gestação e manter IECA é inaceitável. O pulo do gato: pare o inibidor do sistema renina-angiotensina já na confirmação da gestação, observe a PA e só trate com alternativas seguras se houver necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir o captopril por um diurético não é a melhor opção inicial. Diuréticos (especialmente tiazídicos) têm uso controverso na gestação — podem ser mantidos se já usados antes da gravidez, mas não são a primeira escolha para iniciar terapia em gestantes com hipertensão crônica. Além disso, eles não resolvem o problema principal aqui: exposição a IECA deve ser interrompida imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir o captopril pela alfametildopa (metildopa) é uma opção segura e clássica na gestação, sendo um agente de escolha para hipertensão crônica em gestantes. Contudo, a questão pede a conduta indicada de acordo com evidências no primeiro trimestre em paciente com hipertensão leve: o passo inicial é interromper o IECA e observar a evolução tensiona l. A troca direta por metildopa seria indicada caso a pressão permanecesse elevada e exigisse tratamento farmacológico; por isso essa alternativa, isoladamente, não é a melhor resposta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir o captopril pela hidralazina oral não é a conduta de escolha. Hidralazina é eficaz, mas sua forma oral não é preferida como terapia de manutenção ambulatorial por provocar taquicardia reflexa e efeitos colaterais. Hidralazina IV tem papel em crises hipertensivas na gestação, não como primeira linha para controle crônico no ambulatório.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o captopril porque a paciente está adaptada é conduta errada e potencialmente perigosa. IECA são contraindicados na gravidez devido ao risco de dano fetal; a adaptação materna não justifica exposição contínua do feto a um fármaco teratogênico.

Alternativa E: CORRETA. Interromper a terapia medicamentosa com IECA e observar a evolução dos níveis tensionais é a conduta indicada como primeiro passo. Após a suspensão imediata do captopril, monitora-se a paciente. Se a pressão se mantiver em níveis que representem risco materno-fetal, inicia-se tratamento com fármaco seguro na gestação (metildopa, labetalol ou nifedipino). Essa sequência preserva a segurança fetal sem negligenciar controle pressórico quando necessário.

Resposta: Alternativa E