Dica do autor: a Doença de Alzheimer é a principal causa de demência no idoso, caracterizada por um comprometimento progressivo da memória episódica, seguido por prejuízo em outras funções cognitivas, como orientação espacial, linguagem e julgamento. Uma das principais regiões acometidas nos estágios iniciais da doença é a área entorrinal, localizada no lobo temporal medial. Essa área funciona como uma porta de entrada de informações para o hipocampo, estrutura essencial para a consolidação da memória recente. Com a progressão da doença, a degeneração se estende ao hipocampo e demais regiões do córtex cerebral. A atrofia da área entorrinal pode ser identificada precocemente por exames de neuroimagem como a ressonância magnética, sendo altamente sugestiva do diagnóstico de Alzheimer quando correlacionada ao quadro clínico. Os exames laboratoriais normais ajudam a excluir causas secundárias de demência, reforçando a suspeita de uma doença neurodegenerativa primária.

Alternativa A: INCORRETA. A demência vascular geralmente está associada a eventos isquêmicos múltiplos, com padrão de instalação em degraus e déficits neurológicos focais. Embora possa haver acometimento de áreas relacionadas à memória, o padrão de atrofia cortical progressiva sem lesões isquêmicas evidentes é mais compatível com Doença de Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. O parkinsonismo clássico está relacionado à degeneração da substância negra, afetando principalmente circuitos motores. O comprometimento do giro temporal superior não é típico do Parkinson, e os déficits de memória episódica precoce observados aqui não são centrais nessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A Doença de Alzheimer se caracteriza, do ponto de vista anatomopatológico, pela atrofia precoce da área entorrinal, que é a porta de entrada das informações para o hipocampo, fundamental na formação e consolidação da memória recente. Isso se correlaciona diretamente com a clínica de desorientação espacial e esquecimento de rotinas, como apresentado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A demência frontotemporal pode cursar com alterações de comportamento, julgamento e impulsividade, geralmente por lesões em áreas frontais como o córtex orbitofrontal, mas não costuma começar com déficits de memória episódica. Além disso, o padrão de atrofia cortical observado neste caso não é compatível com essa forma de demência.

Alternativa E: INCORRETA. A encefalite límbica autoimune pode causar alterações de memória, mas o quadro é frequentemente subagudo, com sintomas psiquiátricos, convulsões ou sinais inflamatórios. A RM normalmente mostra sinais de edema ou hiperintensidade, e não uma atrofia cortical progressiva.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HARRISON, Tinsley R. et al. Medicina interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022. Vol. 2. Capítulo 417: Doença de Alzheimer.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.