Dica do autor: Hérnia incisional é a perda de continuidade da aponeurose na área de uma incisão cirúrgica, resultando em protusão de conteúdo abdominal pela ferida. O pulo do gato para entender sua ocorrência é pensar em dois grupos de fatores: aqueles que comprometem a cicatrização (infecção, uso de corticoide, desnutrição, tabagismo, diabetes) e aqueles que aumentam a tensão sobre a linha média (obesidade, tosse crônica, constipação, esforço). A infecção da ferida é o fator mais determinante porque promove degradação tecidual, deiscência e formação de cicatriz fraca — ou seja, a incisão não consegue recuperar a resistência necessária. Do lado técnico, a forma de fechamento interfere muito: técnica adequada (sutura contínua com relação comprimento suture:comprimento incisão de aproximadamente 4:1, pontos pequenos e distância curta entre pontos, uso de fio de absorção lenta) reduz muito o risco. Em pacientes de alto risco, medidas preventivas como otimizar condição clínica, controle glicêmico, cessação do tabagismo, perda de peso e, em alguns cenários, uso profilático de tela reduzem a chance de hérnia. No fim das contas, a prevenção passa por evitar infecção e por uma técnica de fechamento que minimize tensão.

Alternativa A: INCORRETA. As hérnias incisionais são um subtipo das hérnias ventrais — ou seja, não divergem delas, fazem parte do mesmo grupo anatômico. Quando se fala em hérnia ventral está-se incluindo hérnia umbilical, epigástrica e, claro, a incisional. Bater o olho: se a afirmação sugere que são entidades distintas, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de esteroides é sim um fator causal relevante porque interfere na inflamação e na fase de proliferação da cicatrização, reduzindo a síntese de colágeno e aumentando o risco de deiscência e hérnia. Portanto a negação categórica de esteroides como fator de risco é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A perda de peso costuma melhorar o quadro para correção cirúrgica: obesidade aumenta complicações pós‑operatórias, tensão na linha alba e risco de recidiva. Em pacientes obesos, perda de peso — quando factível — reduz complicações e pode melhorar o resultado do reparo; em alguns casos planeja‑se perda de peso ou cirurgia bariátrica prévia antes do reparo eletivo. Dizer que a perda de peso não interfere é, portanto, equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação absoluta de que o reparo primário nunca deve ser realizado é imprecisa. É verdade que o reparo primário por sutura tem taxas de recidiva bem maiores do que o reparo com tela em hérnias incisionais e, por isso, a utilização de material protético é recomendada na maioria dos casos. Contudo, em defeitos muito pequenos e em situações selecionadas pode‑se considerar reparo sem tela; a postura atual é preferir reforço com tela na maioria das incisionais para diminuir recidiva, mas não se trata de uma proibição absoluta do reparo primário.

Alternativa E: CORRETA. A infecção pós‑operatória da incisão é o fator causal mais comum e mais prejudicial no desenvolvimento de hérnias incisionais. A presença de infecção promove degradação enzimática e inflamatória do tecido, impossibilita uma cicatriz resistente e frequentemente leva à deiscência, que é o caminho imediato para formação de hérnia. Por isso, controle da infecção da ferida é a medida preventiva mais eficaz e explica por que pacientes com infecção de sítio cirúrgico têm risco muito mais alto de hérnia incisional.

Resposta: Alternativa E