Dica do autor: Apendicite complicada é assunto prático: o que mais vemos à beira do leito são infecções da ferida, abscessos e, quando a infecção se espalha, complicações sistêmicas raras mas graves. A infecção da ferida operatória traduziu-se por muito tempo como a complicação mais frequente, especialmente nos casos de apêndice perfurado ou cirurgia aberta. A pileflebite é a trombose séptica do sistema porta secundária a infecções intra-abdominais; clinicamente costuma vir com febre alta, calafrios e sinais hepatobiliares, podendo evoluir com icterícia. Abscessos intraperitoneais resultantes da apendicite são manejáveis conforme localização e maturação: quando bem delimitados e acessíveis, drenagem percutânea guiada por imagem é o caminho — evita laparotomia em muitos pacientes. Já as fístulas estercorais por deiscência do coto apendicular merecem atenção: apesar do aspecto dramático, habitualmente têm débito menor que as fístulas colônicas maiores; o manejo inicial é conservador, com suporte hidroeletrolítico, controle da infecção e nutrição adequada, reservando cirurgia para casos refratários.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação que apenas I, II e III são corretas corresponde ao que a prática cirúrgica demonstra: infecção da ferida é a complicação mais frequente; pileflebite (ou pyleflebite) é complicação grave com febre alta, calafrios e possível icterícia; e abscessos intra‑abdominais bem localizados podem ser drenados percutaneamente sob US ou TC. Ou seja, I, II e III estão corretas e formam o conjunto apresentado na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Embora I e III sejam verdadeiras, esta alternativa exclui a pileflebite, que é uma complicação real e grave da infecção intra‑abdominal; portanto desconsiderar II torna a alternativa incompleta. Não dá para cortar a pileflebite do rol de complicações sérias associadas à apendicite complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que apenas II e IV são corretas falha em reconhecer a altíssima frequência da infecção de ferida (I), e além disso a IV é enganosa: as fístulas estercorais secundárias à deiscência do coto apendicular não costumam ser tipicamente de alto débito, o que torna esta combinação errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apenas IV é correta está claramente errado porque I, II e III são afirmações verdadeiras. Além disso, como já dito, a IV está mal colocada — a maioria das fístulas do coto é de baixo a moderado débito, não tipicamente de alto débito.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as assertivas são corretas: a IV é a problemática. Fístulas estercorais de deiscência do coto apendicular tendem a apresentar débito menor comparado às grandes fístulas colônicas, podendo muitas vezes ser manejadas conservadoramente; portanto dizer que “todas são corretas” é impreciso.

Resposta: Alternativa A