Dica do autor: Na prática otorrinolaringológica e nas emergências, o exame de imagem que mais entrega informação útil sobre as cavidades nasais e paranasais é a tomografia computadorizada (TC) de seios da face. O pulo do gato é entender que a TC mostra com clareza a anatomia óssea, as variações anatômicas do complexo ostiomeatal, a presença de espessamento mucoso, níveis hidroaéreos e erosões ósseas — dados essenciais para diferenciar rinossinusite aguda de crônica, planejar cirurgia endoscópica funcional (FESS) e identificar complicações. A TC deve ser solicitada em cortes finos, com janelas ósseas e reconstruções coronais e axiais. A ressonância magnética (RM) complementa quando há suspeita de lesão de partes moles, complicações intracranianas, neoplasias ou doença fúngica invasiva, mas não substitui a TC para avaliação do esqueleto facial. Radiografias simples e ultrassonografia têm utilidade muito limitada por causa do ar e do osso que geram artefatos — raramente alteram a conduta. E fique ligado: o exame clínico é imprescindível, mas não consegue avaliar a anatomia óssea profunda nem mudanças subtis que orientam cirurgia ou diagnóstico diferencial — ou seja, não é “superior” aos exames de imagem quando estes são indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples das cavidades nasais e paranasais tem baixa sensibilidade e especificidade. Ela pode mostrar níveis hidroaéreos e algumas opacidades, mas é insuficiente para avaliar o complexo ostiomeatal, variações anatômicas, pequenas erosões ósseas ou extensão para órbita/ecrânio. Hoje em dia a radiografia foi praticamente abandonada para investigação rotineira de sinusopatia quando existe acesso à tomografia.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética é excelente para avaliar partes moles, inflamação intracraniana, trombose cavernosa, extensão tumoral e doença fúngica invasiva; contudo, não é o exame de primeira linha para avaliar a anatomia óssea dos seios e das cavidades nasais. Para questões que dependem de detalhe ósseo e da avaliação do complexo ostiomeatal — ou para planejamento cirúrgico endoscópico — a TC é superior.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada é o exame mais adequado para avaliar doenças das cavidades paranasais e nasais quando se quer estudar anatomia, extensão da doença, presença de ar/fluidos, espessamento mucoso e erosões ósseas. É o padrão-ouro para planejamento pré-operatório (FESS) e para avaliar complicações orbitárias ou ósseas. Cortes finos e reconstruções coronais aumentam muito a acuidade diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Ecografia tem aplicação muito limitada nas cavidades paranasais devido à presença de ar e osso, que impedem a transmissão do ultrassom. Pode eventualmente ser útil em situações muito específicas (p. ex., avaliar coleção subcutânea frontal superficial), mas de modo geral não é ferramenta adequada para avaliação global dos seios paranasais.

Alternativa E: INCORRETA. Exame clínico é fundamental — sempre comece por ele — mas não é superior aos exames de imagem quando estes são indicados. O clínico muitas vezes detecta sinais e indica a necessidade de imagem, mas não consegue documentar a anatomia óssea, extensão para órbita ou crânio, nem planejar cirurgia sem uma TC.

Resposta: Alternativa C