Dica do autor: Nas primeiras semanas de esquema RIPE, náuseas, vômitos e epigastralgia são queixas relativamente comuns e, na maior parte dos casos, decorrem de efeitos gastrointestinais directos dos fármacos ou da alteração do hábito alimentar ao iniciar o tratamento. O pulo do gato é distinguir sintomas leves e manejáveis daqueles que sugerem lesão orgânica (hepática ou pancreática). Para isso, investiga-se com provas de função hepática (TGO, TGP, FA, bilirrubinas) e enzimas pancreáticas quando houver dor epigástrica intensa ou vômitos persistentes. Se os exames forem normais e os sintomas não comprometerem a ingestão, mantém‑se o tratamento supervisionado, adotando medidas simples: ajustar horário (ex.: tomar medicações à noite, quando bem tolerado), orientar ingestão fracionada de alimentos e oferecer antieméticos/sintomáticos quando necessário. Suspendem‑se os fármacos hepatotóxicos (isoniazida, rifampicina e pirazinamida) apenas se houver critérios claros de hepatite medicamentosa (transaminases >5x o limite superior da normalidade ou >3x com sintomas) ou confirmação de pancreatite; nesses cenários, faz‑se interrupção imediata e investigação/encaminhamento para reconstituição do esquema.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o tratamento de forma imediata só com base em náuseas e vômitos seria uma conduta precipitada. A interrupção sistemática expõe ao risco de falha terapêutica e resistência. A atitude correta é investigar função hepática e enzimas pancreáticas, mas a suspensão só é indicada se os critérios laboratoriais/clinicais de hepatotoxicidade ou pancreatite forem preenchidos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa segue a linha prática: solicitar provas de função hepática e enzimas pancreáticas para excluir hepatite/pancreatite, e, na ausência de sinais de lesão orgânica significativa, tentar medidas simples para melhorar a tolerância (reformular horário, orientar alimentação, prescrever antiemético se necessário) sem interromper o esquema. Mantém a supervisão e permite continuidade do tratamento, evitando interrupções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar de imediato para referência secundária não é necessário em todos os casos e sobrecarrega o nível secundário. A atenção primária capacitada deve investigar com exames iniciais e manejar sintomas leves. O encaminhamento é indicado quando houver alterações laboratoriais significativas, suspeita de hepatite/pancreatite grave ou necessidade de mudança do esquema.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas manter o tratamento e reavaliar em 2 semanas sem solicitar exames seria negligenciar a possibilidade de hepatotoxicidade ou pancreatite. Sintomas gastrointestinais acompanhados de dor epigástrica ou vômitos persistentes justificam investigação laboratorial imediata; aguardar passivamente pode atrasar diagnóstico de complicações.

Resposta: Alternativa B