Dica do autor: Hérnia diafragmática congênita (HDC) é um exemplo clássico de patologia que muda totalmente a estratégia de reanimação neonatal. O pulo do gato é entender que o problema principal não é falta de ar por obstrução, e sim pulmão hipoplásico e hipertensão pulmonar associada: insuflar por máscara pode encher o estômago e o intestino, piorando a compressão pulmonar e o deslocamento mediastinal. Por isso, quando há diagnóstico pré-natal de HDC, a abordagem na sala de parto já deve ser planejada: intubação orotraqueal precoce sem ventilação por máscara, aspiração orofaríngea, colocação de sonda orogástrica para descompressão gástrica e ventilação controlada com pressões baixas/ventilação protetora. Fora isso, princípios gerais da reanimação: em RN termo / perto do termo inicia-se ventilação com ar ambiente e titulação da FiO2 conforme a oximetria; a oximetria pré-ductal é ferramenta essencial em qualquer RN que precise de reanimação para guiar a oferta de oxigênio; e, se o RN nasce com boa vitalidade e não há contraindicações (sufocação fetal, hemorragia ou necessidade imediata de intervenção), a pinça do cordão pode esperar entre 30 e 60 segundos (retardamento do clampeamento) — isso melhora volumes sanguíneos e transição hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A frase está errada e, por isso, é a alternativa correta da questão. Em RN com diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática não se segue “os passos de reanimação como de costume”: o recomendado é intubação traqueal precoce e evitar ventilação com máscara facial, além de colocar sonda orogástrica para descompressão gástrica. Ventilação controlada, com volumes e pressões protegidas, e manejo em centro com suporte avançado (possível necessidade de ECMO) são o padrão. Seguir a sequência rotineira sem essas adaptações pode agravar a insuflação gástrica e a hipoplasia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A declaração é verdadeira na prática: para RN de termo tardio (a partir de cerca de 34 semanas, conforme protocolos atuais nacionais), se houver necessidade de ventilação com pressão positiva inicial, recomenda‑se iniciar com ar ambiente e ajustar a FiO2 conforme resposta, monitorando com oximetria. É importante usar mistura gasosa ajustável e elevar a concentração de oxigênio só se a saturação não atingir os alvos esperados nos primeiros minutos.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: a saturimetria de pulso pré‑ductal é indicada sempre que o RN necessita de reanimação ou suporte ventilatório na sala de parto. Ela serve para guiar a titulação de oxigênio e confirmar a transição, com alvos de saturação específicos por minuto de vida. Colocar o sensor na mão direita ou no pulso direito (pré‑ductal) é o recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira também: se o RN apresenta boa vitalidade e não há contraindicações, o clampeamento tardio do cordão entre 30 e 60 segundos é indicado. Essa prática favorece o volume sanguíneo neonatal, melhora a hematose inicial e tem benefícios hemodinâmicos; exceções incluem necessidade de reanimação imediata ou situações maternas que impeçam o retardamento.

Resposta: Alternativa A