Dica do autor: Ventilação com pressão positiva por máscara é uma manobra técnica comum em urgência e emergência, mas que depende muito da interface e da técnica do operador. O pulo do gato é o selo: se a máscara não estiver bem adaptada à face, toda a ventilação falha — o volume inspiratório se perde pelo escape, o tórax não expande adequadamente, a capnografia fica alterada e o risco de insuflação gástrica e aspiração aumenta. Antes de ficar aumentando pressões ou volume, o primeiro passo sempre é checar a vedação e a via aérea. Para corrigir vazamentos: reposicionamento da máscara com técnica de duas mãos, ajuste da posição da cabeça (extensão leve com elevação do queixo ou jaw-thrust se suspeita de coluna), uso de ventilação em dupla operadora, introdução de tubo orofaríngeo para manter via aérea patente e escolha do tamanho correto da máscara. Se mesmo assim não fechar, avance para dispositivo supraglótico ou intubação rápida. Bater o olho e saber se o problema é selo versus problema ventilatório salva tempo e evita complicações por pressões e volumes excessivos.

Alternativa A: INCORRETA. Uso do balão com válvula de escape mal ajustada pode gerar falha na geração da pressão adequada, mas é menos prevalente como causa inicial em atendimento emergencial. Além disso, válvulas mal ajustadas normalmente são detectadas pela perda de resistência no balão e ruído claro de escape; corrigir é simples (verificar montagem do circuito). Ainda assim, a primeira checagem prática costuma ser a máscara, porque vazamento facial é muito mais comum e imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de volume corrente excessivo pode ocorrer e traz riscos (barotrauma, volutrauma, insuflação gástrica), mas não é o problema mais frequente quando a ventilação “não está correta”. Se houver vazamento pela máscara, aumentar volume não resolve o problema de selamento e só piora a distensão gástrica. Primeiro corrige-se o selo; só depois se ajusta volume/pressão conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de concentração baixa de oxigênio (ou oferta insuficiente de O2) causa hipoxemia, mas é um erro de suplementação e não o motivo técnico mais frequente de falha na ventilação com máscara. Na prática, costuma-se usar fonte de oxigênio conectada ao sistema e, ainda assim, sem vedação adequada o paciente continuará mal ventilado apesar da FiO2.

Alternativa D: CORRETA. Má adaptação da máscara à face é a causa mais comum e o primeiro item a ser corrigido quando a ventilação por pressão positiva não está adequada. Vazamento periférico reduz o volume corrente efetivo, impede expansão torácica e compromete ventilação e monitorização (ETCO2). A correção imediata envolve reposicionar máscara, técnica de duas mãos, uso de tubo orofaríngeo, ajustar tamanho da máscara e, se necessário, chamada de um segundo operador ou avanço para dispositivo supraglótico/intubação. É o clássico “bater o olho e saber”.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de pressão baixa pode produzir ventilação inadequada, mas na sequência de problemas técnicos agudos o que se encontra primeiro é o vazamento por má vedação. Além disso, pressão insuficiente costuma ser detectada ao observar baixa complacência do balão ou ausência de expansão torácica após confirmar vedação, o que vem depois da checagem do selo mascaral.

Resposta: Alternativa D