Dica do autor: A faringite por estreptococo do grupo A (GAS) é uma das causas bacterianas mais importantes de dor de garganta, principalmente em escolares e adolescentes. O pulo do gato é saber diferenciar sinais que aumentam a probabilidade de infecção estreptocócica das manifestações inespecíficas que acompanham vírus e outras etiologias. Clinicamente, achados que aumentam a probabilidade incluem febre de início agudo, odinofagia marcada, adenopatias cervicais anteriores dolorosas, exsudato tonsilar e ausência de tosse. Já achados como úlceras mucosas, coriza intensa, tosse e lesões mucocutâneas orientam mais para causas virais (enterovírus, HSV, adenovírus) ou mononucleose. Um sinal pouco sensível, porém relativamente específico para GAS, são petéquias no palato e placas de exantema escarlatiniforme; a presença desses sinais aumenta bastante a suspeita clínica. Ainda assim, o diagnóstico definitivo é dado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe quando necessário. No manejo, confirmar quando indicado e tratar com penicilina (ou amoxicilina) para prevenir complicações supurativas e não supurativas, especialmente febre reumática, é o que faz diferença na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Crianças de 2 anos raramente têm faringite por GAS como causa principal; a infecção por estreptococo do grupo A é mais prevalente em escolares (aprox. 5–15 anos). Em lactentes e crianças pequenas, vírus e outras etiologias predominam. Portanto, a idade de 2 anos não aumenta a probabilidade de GAS — pelo contrário, diminui.

Alternativa B: INCORRETA. Febre elevada é um achado compatível com faringite estreptocócica, mas é pouco específico — muitas infecções virais e bacterianas cursam com febre alta. Sozinha não permite afirmar que a causa é GAS; precisa ser avaliada em conjunto com outros sinais (exsudato, adenomegalia anterior, ausência de tosse, petéquias palatinas).

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras em mucosa oral orientam mais para etiologias virais (herpes simples, coxsackie/herpangina) ou doenças ulcerativas mucocutâneas. Não são um marcador típico de faringite por estreptococo do grupo A; sua presença torna a causa bacteriana estreptocócica menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Exsudato em tonsilas é um achado frequente na faringite por GAS, mas também ocorre em mononucleose infecciosa, algumas faringites virais e infecções por Corynebacterium diphtheriae. Ou seja, é sensível, mas não suficientemente específico para afirmar com segurança que a causa é estreptococo do grupo A sem outros sinais ou testes complementares.

Alternativa E: CORRETA. Petéquias em palato são um sinal relativamente específico (embora pouco sensível) de faringite por estreptococo do grupo A. Quando presentes, aumentam bastante a probabilidade de GAS frente a outras etiologias, e por isso são um dos achados que mais apontam para essa causa no exame físico.

Resposta: Alternativa E