Dica do autor: A doença descrita é a escarlatina, causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) produtor de toxinas eritrogênicas. O mecanismo chave é a ação dessas exotoxinas como superantígenos, que desencadeiam a erupção papular difusa — aquela sensação de “areia” na pele — e os sinais clássicos: febre alta, faringoamigdalite com exsudato, língua em morango, palidez perioral e linhas de Pastia (sulcos de maior rubor nas pregas). O diagnóstico, no dia a dia, é clínico: bater o olho no conjunto febre + faringite + exsudato + língua característica já orienta. Testes específicos (teste rápido de detecção antigênica ou cultura de orofaringe) confirmam a presença do germen e são úteis para guiar tratamento e vigilância epidemiológica. A sorologia (ASO) não é um exame diagnóstico agudo — ela sobe semanas após a infecção. O tratamento com penicilina oral (ou amoxicilina) por cerca de 10 dias elimina o agente, reduz a transmissão e previne complicações imunomediadas como febre reumática, mas não evita a glomerulonefrite pós-estreptocócica em todos os casos, pois esta complicações está ligada a cepas nefritogênicas e ao complexo imune formado, que pode ocorrer mesmo após tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a escarlatina é causada por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, mas a frase “germe normalmente presente na flora bucal e que, por isso, não precisa ser erradicado” induz ao erro. O S. pyogenes pode colonizar orofaringe de forma assintomática, mas quando causa faringite/escarlatina ele deve ser tratado: o objetivo é curar o doente, interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações como a febre reumática. Dizer que não precisa ser erradicado é impreciso e perigoso na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de antiestreptolisina O (ASO) não é útil para diagnóstico agudo da escarlatina — o título eleva-se algumas semanas após a infecção e serve para documentar infecções prévias na investigação de complicações tardias. O diagnóstico inicial é clínico; testes úteis para confirmar infecção ativa são o teste rápido de detecção antigênica e a cultura de orofaringe.

Alternativa C: CORRETA, com ressalvas. Os achados citados são compatíveis com escarlatina: congestão/conjuntiva leve pode ocorrer, há frequentemente eritema palmar/podal e, sobretudo, hiperemia e ressecamento dos lábios (lábios hiperêmicos, às vezes rachados). Vale lembrar que o sinal mais característico é a erupção cutânea policíclica difusa com aspereza (sandpaper rash) e a língua em morango; a alternativa descreve sinais que fazem parte do quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento antimicrobiano adequado é eficaz para eliminar o estreptococo, reduzir transmissão e prevenir febre reumática, mas não elimina totalmente o risco de glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN). A PSGN está associada a cepas nefritogênicas e ao desenvolvimento de imunocomplexos que podem ocorrer independentemente do início precoce da antibioticoterapia; por isso, tratar não garante prevenção absoluta da glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa D