Dica do autor: Infecção do trato urinário na criança é coisa que a gente não pode bater o olho e fechar o caso só pelo exame de urina: precisa de quadro clínico, presença de piúria e cultura com contagem significativa de uropatógeno — e tudo isso depende muito de como a urina foi coletada. Amostras por punção suprapúbica são as mais confiáveis (qualquer crescimento de um patógeno é relevante); por cateterismo ou jato limpo há limites menores considerados significativos; já o saco coletor tem altíssima contaminação, então não serve para confirmar ITU, só para triagem. No tratamento da cistite não complicada em pediatria usamos, de forma prática, sulfametoxazol–trimetoprim, nitrofurantoína e cefalosporinas orais de primeira geração como cefalexina — medicamentos com espectro, segurança e boa experiência de uso em crianças. Já a imagem: o ultrassom renal e de vias urinárias costuma ser solicitado após o primeiro episódio febril em lactentes/crianças pequenas para procurar malformações ou obstruções; a cistouretrografia miccional é reservada para quadros atípicos, recorrência ou alteração do ultrassom. Quanto à quimioprofilaxia, o pulo do gato é não sair prescrevendo para todo mundo: ela é indicada em situações específicas (reinfecções, refluxo vesicoureteral de alto grau, alguns casos especiais) e, em muitos serviços, pode-se manter profilaxia enquanto se aguarda a investigação de imagem em lactentes febris, mas não é regra universal para todo primeiro episódio.

Alternativa A: INCORRETA. É a pegadinha da questão. O saco coletor sofre altíssima contaminação por flora perineal; por isso, uma cultura positiva em amostra de saco não confirma ITU — precisa ser confirmada por amostra obtida por cateterismo ou punção suprapúbica. Além disso, os limiares de cultura dependem do método: amostra por punção suprapúbica considera qualquer crescimento significativo; amostras por jato limpo ou cateterismo têm critérios diferentes (valores geralmente maiores do que os citados na alternativa), mas o importante é que o saco coletor não é considerado método diagnóstico para confirmar ITU.

Alternativa B: CORRETA. Essas drogas (sulfametoxazol+trimetoprim, nitrofurantoína e cefalexina) são, de fato, entre as mais utilizadas para ITU não complicada em crianças, por perfil de eficácia e segurança. O ácido nalidíxico já foi muito usado historicamente; hoje é menos empregado por questões de eficácia e perfil de efeitos adversos, mas aparece em listas tradicionais de tratamentos orais. A escolha final depende de idade, alergias, sensibilidade do agente isolado e quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. É prática corrente solicitar pelo menos um ultrassom renal e de vias urinárias após o primeiro episódio febril de ITU em lactentes e crianças pequenas, para avaliar por exemplo hidronefrose, dilatação de vias ou sinais de anomalia congênita. O exame imagenológico mais invasivo (cistouretrografia) fica reservado para casos com anormalidade ao ultrassom, recidiva de ITU, quadro atípico ou suspeita de refluxo de alto grau.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação reflete prática adotada em muitos centros: manter quimioprofilaxia enquanto se aguarda e até afastar anomalias anatômicas/funcionais em lactentes com primeiro episódio febril, especialmente em menores de 2 anos — além disso, profilaxia é claramente indicada em casos selecionados (reinfecções, refluxo vesicoureteral de grau moderado/alto etc.). Não significa, porém, que toda criança com um episódio simples precise de profilaxia indefinida; decisões devem ser individualizadas conforme risco de recorrência e achados da investigação.

Resposta: Alternativa A