Dica do autor: Endocardite infecciosa é uma doença que mistura bactérias (ou outros microrganismos), lesão valvar e resposta inflamatória local e sistêmica. O diagnóstico exige integração clínica, hemoculturas e exames de imagem, sendo o ecocardiograma (preferencialmente transesofágico) essencial para identificar vegetações, abscessos e disfunção valvar. Nem sempre se encontra um evento precipitante claro; muitos pacientes apresentam portal de entrada silencioso. Quanto ao manejo, antibiótico dirigido é a base do tratamento, mas há indicações precisas de cirurgia: insuficiência cardíaca refratária por disfunção valvar, abscesso ou descolamento protético, vegetações grandes com risco de embolia persistente, falha terapêutica ou infecção por microrganismos de difícil controle. Anticoagulação sistêmica não é rotineiramente indicada na endocardite por aumentar risco de hemorragia (inclusive cerebral em caso de infartos sépticos com transformação hemorrágica) e só é mantida ou iniciada em situações muito específicas (por exemplo, indicação clara pré-existente como prótese mecânica ou fibrilação atrial, ponderando riscos). Por fim, alguns patógenos são fastidiosos e responsáveis por endocardites com hemoculturas negativas, exigindo investigação sorológica e métodos moleculares para identificação.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de anticoagular rotineiramente pacientes com endocardite tricúspide por risco de embolia pulmonar é equivocada. Embolia séptica pulmonar é frequente na endocardite direita, mas anticoagulação não previne o desprendimento de vegetações e pode aumentar complicações hemorrágicas. Anticoagular só quando existe indicação independente (prótese mecânica, fibrilação atrial com risco tromboembólico não resolvido, trombo demonstrado) e após avaliação risco/benefício multidisciplinar.

Alternativa B: CORRETA. Endocardite em prótese valvar, especialmente precoce (nos primeiros meses), tem alto risco de complicações como abscesso, deiscência e falência protética; por isso a cirurgia para troca da prótese é frequentemente indicada em casos de instabilidade hemodinâmica, infecção persistente, extensão perivalvar ou risco de complicações mecânicas. Decisão cirúrgica deve ser rápida e coordenada entre infectologia, cardiologia e cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica, em boa parte dos casos de endocardite não se identifica um fator desencadeante claro — muitas vezes não há relato de manipulação dentária, procedimento cirúrgico ou portal cutâneo óbvio. Isso não é raro e reforça a necessidade de investigação detalhada do foco e de uma anamnese cuidadosa, mas sem a falsa expectativa de que sempre haverá um gatilho evidente.

Alternativa D: CORRETA. Existem microrganismos fastidiosos que causam endocardite e comumente resultam em hemoculturas negativas: Bartonella spp. e Brucella spp. são exemplos clássicos. Outros agentes atípicos como Legionella e alguns Mycoplasma podem raramente causar endocardite e também escapar à detecção pelos hemocultivos convencionais, exigindo métodos sorológicos ou moleculares para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A