Dica do autor: O risco de endocardite infecciosa está relacionado à presença de lesões que promovem dano endotelial e fluxo turbulento com exposição de matriz extracelular que permite adesão bacteriana. Lesões valvulares degenerativas, próteses valvares, cardiopatias com jatos de alta velocidade (como pequenos CIVs) e situações que geram turbulência e necrose endotelial têm maior predisposição. Já comunicações atriais isoladas do tipo secundum geram, em geral, gradientes de pressão baixos entre átrios e um fluxo mais laminar para o lado direito, causando menos lesões locais e, por isso, menor risco de colonização bacteriana. Em resumo: quanto maior a velocidade do jato e o dano endotelial, maior o risco de endocardite; comunicações atriais isoladas são, de modo geral, as menos arriscadas nesse aspecto.

Alternativa A: INCORRETA. Defeito ventricular septal (CIV) é classicamente uma condição de risco para endocardite, especialmente quando o orifício é pequeno ou médio, porque gera jatos de alta velocidade que atingem estruturas valvares ou endocárdio, ocasionando lesão e favorecendo adesão bacteriana. O pulo do gato: CIVs pequenos têm mais turbulência e, portanto, maior probabilidade de endocardite que CIVs amplos.

Alternativa B: INCORRETA. Coartação de aorta pode predispor à endarterite/endarterite do segmento aórtico estenosado ou nas áreas de turbulência pós-estenótica. Embora não seja a lesão mais frequente associada à endocardite valvar, há risco aumentado em presença de fluxo anômalo e lesão da íntima arterial, sobretudo se houver manipulação vascular ou infecção bacteriana sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia septal assimétrica, quando associada a obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (cardiomiopatia hipertrofia obstrutiva), promove turbulência e possível lesão endotelial. Pacientes com obstrução dinâmica e sopro intenso têm maior chance de dano endocárdico e, consequentemente, maior risco relativo de endocardite comparado a uma ASD isolada.

Alternativa D: CORRETA. Defeito septal atrial isolado (secundum) costuma ter baixo gradiente pressórico entre os átrios e fluxo relativamente laminar, sem o tipo de jato de alta velocidade que provoca erosão endotelial significativa. Por isso é a condição com menor risco predisponente para endocardite infecciosa entre as opções apresentadas. Fique ligado: exceções existem (por exemplo, presença de dispositivos intracardíacos, fibrilação atrial com trombo ou endocardite por acesso venoso), mas na comparação pura das cardiopatias listadas, o ASD secundum é o menos arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da válvula mitral com regurgitação é uma das cardiopatias valvares mais associadas à endocardite entre pacientes ambulatoriais, porque a regurgitação crônica e o movimento anômalo das cúspides favorecem trauma endotelial e formação de vegetações. Portanto não é a menor predisposição.

Resposta: Alternativa D