Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar paralisia facial periférica (lesão do neurônio motor inferior — nervo facial ou núcleo) da central (lesão cortico‑espinhal/UMN) é observar se a testa está comprometida. Na lesão periférica há fraqueza de toda a hemiface (superior e inferior), porque a via periférica não recebe dupla inervação; já na lesão central a porção superior da face costuma ser poupada por receber comandos motores de ambos os hemisférios. A paralisia de Bell é uma paralisia facial periférica aguda, idiopática na maior parte das vezes, frequentemente associada a reativação viral e disparada por estresse ou infecções. Clinicamente surge em horas a dias, com incapacidade de fechar o olho, queda da rima labial e perda da expressão facial do lado envolvido, sem outros déficits neurológicos focais. O cuidado imediato inclui proteção ocular (lubrificação e ocluir à noite), início precoce de corticoterapia oral quando indicado e investigação para causas secundárias quando sinais atípicos estiverem presentes (por exemplo, história de trauma, otite, sinais sistêmicos, início progressivo ou recidivante).

Alternativa A: INCORRETA. Paralisia de Todd é fraqueza focal transitória que aparece após uma crise epiléptica (estado pós‑ictal). Geralmente envolve membros ou hemicorpo e resolve em horas a dias. Não é típica apresentar paralisia isolada de toda a hemiface sem história de crise convulsiva prévia. No caso, não há relato de episódio convulsivo, nem padrão pós‑ictal, então Todd não explica bem o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular encefálico (AVC) cortical que acomete a via corticonuclear provoca fraqueza contralateral mais pronunciada na porção inferior da face, com preservação relativa da testa (poupando o músculo frontal). Além disso, o AVC costuma vir acompanhado de outros sinais motores/sensoriais ou alterações de linguagem, dependendo do território vascular. Aqui temos paralisia de toda a hemiface ipsilateral (superior e inferior) e força preservada nos membros, o que favorece lesão periférica, não AVC.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Claude Bernard‑Horner (ptose palpebral, miose e anidrose) é uma alteração do sistema simpático cervical. Produz queda palpebral discreta e pupila miótica, não paralisia dos músculos da face com incapacidade de fechar o olho ou desvio labial. No caso as pupilas estão isocóricas e fotorreagentes e há perda franca de movimento facial, portanto não é Horner.

Alternativa D: CORRETA. Paralisia de Bell é a hipótese que bate com o quadro: início agudo, acometimento de toda a hemiface direita (superior e inferior), dificuldade para fechar o olho e rima labial desviada, sem outros déficits neurológicos. É uma paralisia facial periférica idiopática — pensa‑se em reativação viral em contexto de estresse — e o manejo inicial inclui proteção ocular e corticoterapia sistêmica quando indicada; investigação para causas secundárias só se houver sinais atípicos.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide (HSA) costuma se apresentar com cefaleia súbita e intensa ("estalo"), rigidez de nuca, vômitos e comprometimento do nível de consciência; déficits neurológicos isolados do tipo paralisia periférica facial são incomuns. A clínica do caso não sugere HSA.

Resposta: Alternativa D