Dica do autor: A escala NIHSS é uma ferramenta padronizada para quantificar o déficit neurológico no AVC agudo. Ela avalia consciência, linguagem, campos visuais, pares cranianos, força dos membros, ataxia, sensibilidade e percepção espacial. O pulo do gato é entender que cada item tem regras claras de aplicação: algumas disfunções devem ser testadas por manobras específicas (ex.: ataxia com dedo‑nariz e calcanhar‑joelho), enquanto sinais que não podem ser avaliados por causas externas (intubação, amputação, depressão de consciência) não devem ser automaticamente pontuados como déficit neurológico máximo — devem ser anotados como não testáveis e interpretados com cautela. Saber diferenciar déficit neurológico verdadeiro de limitação à avaliação evita superestimar ou subestimar a gravidade e orienta condutas como trombólise ou transferências.

Alternativa A: CORRETA. A avaliação de ataxia na NIHSS é feita por testes de coordenação: dedo‑nariz (index‑nose) e calcanhar‑joelho. A presença de dismetria ou movimentos incoordenados nesses testes indica ataxia de membro superior ou inferior, respectivamente, e é pontuada no item específico. Esse é justamente o jeito de bater o olho e saber se há cerebelo envolvido no quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Mutismo causado por barreira mecânica (por exemplo, cânula endotraqueal) não significa que o paciente tenha disartria ou afasia neurológica — é uma limitação à avaliação. A prática correta é registrar que o item é não testável por barreira mecânica e não atribuir automaticamente a pontuação máxima por deficit. Confundir causa mecânica com déficit neurológico leva a erro grosseiro na pontuação.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência anatômica de um membro (amputação) impede a avaliação daquela força; não se deve atribuir pontuação máxima por fraqueza a um membro que não existe. Nesses casos anota‑se como não testável e pontua‑se os outros segmentos avaliáveis. Atribuir força zero por amputação superestima o déficit.

Alternativa D: INCORRETA. Heminegligência exige interação e tarefas específicas para ser testada; em paciente que não coopera ou está estuporado/comatoso, o item deve ser considerado não testável. Não se deve pontuar automaticamente negligência em um paciente não contatante — isso seria um achado presuntivo sem base na observação dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. A NIHSS é amplamente utilizada para quantificar o déficit em AVC isquêmico e hemorrágico, mas sua aplicação é particularmente relevante na avaliação inicial de AVC isquêmico quando se decide terapias reperfusivas. Dizer que é “mais importante” no hemorrágico é enganoso: a escala vale para ambos, mas ganha destaque clínico na rotina do AVC isquêmico agudo.

Resposta: Alternativa A