Dica do autor: O clampeamento tardio do cordão (CTC) é a prática de adiar o fechamento do cordão umbilical por alguns segundos até minutos após o parto, permitindo a transfusão placentária para o recém‑nascido. O pulo do gato é entender que esse volume extra faz diferença sobretudo nos prematuros: aumenta o débito sanguíneo, melhora a hemoglobina inicial, reduz a necessidade de transfusões e está associado a menor risco de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. O tempo recomendado costuma variar conforme a idade gestacional e a condição clínica, mas para prematuros a janela usual é de 30 a 60 segundos (às vezes mais, quando possível). Nem todo cenário é candidato ao CTC. As principais contraindicações práticas são situações em que há risco materno imediato (hemorragia ativa, descolamento de placenta, placenta prévia com sangramento profuso) ou quando o recém‑nascido precisa de reanimação imediata longe do perímetro do parto (ausência de tônus, apneia severa) e não é possível realizar a ressuscitação com o cordão intacto. Achados como nó verdadeiro só são relevantes se causarem sofrimento fetal intraparto; se houver sofrimento, a prioridade é a manobra obstétrica/resgate e, possivelmente, clampeamento precoce. Em resumo: se mãe e bebê estiverem estáveis e não houver necessidade de intervenção imediata, especialmente em prematuros, o clampeamento tardio é uma estratégia vantajosa.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com sangramento materno e risco de choque obstétrico. Nessas situações a prioridade é controlar a hemorragia e estabilizar a mãe; o tempo e o local para realizar qualquer manobra ficam comprometidos. Além disso, o feto pode estar em sofrimento agudo, o que exige intervenção imediata. Logo, o CTC não é indicado no DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Nó verdadeiro de cordão pode, sim, ocasionar comprometimento do fluxo placentário e sofrimento fetal. Se durante o parto houver sinal de sofrimento fetal associado ao nó, a conduta é agir rapidamente — muitas vezes clampear precocemente e adotar medidas de reanimação neonatal. Não é a presença do nó por si só que dita a conduta, mas o impacto clínico; em prova, a opção implica risco de comprometimento e, portanto, não é cenário para CTC rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de tônus muscular em flexão é sinal de recém‑nascido depressivo que provavelmente vai precisar de reanimação imediata (ventilação, compressões se necessário). Nesses casos, se a equipe não puder oferecer ressuscitação com o cordão intacto ao lado da mãe, o clampeamento deve ser precoce para permitir cuidados imediatos. Portanto, não é indicação de CTC.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia costuma manifestar‑se com sangramento materno significativo no momento do parto. A prioridade é a segurança materna e, dependendo da gravidade do sangramento, o tempo para aguardar transfusão placentária ao RN não existe. Assim, não se deve adiar o clampeamento quando há sangramento ativo por placenta prévia.

Alternativa E: CORRETA. O prematuro de 34 semanas é, em regra, um candidato clássico ao clampeamento tardio. Nessa faixa gestacional há benefício comprovado em reduzir necessidade de transfusão, risco de hemorragia intraventricular e outras complicações; desde que o neonato e a mãe estejam hemodinamicamente estáveis e não haja indicação imediata de reanimação, adiar o clampeamento por 30–60 segundos é prática recomendada e prática comum nos cenários de terapia neonatal.

Resposta: Alternativa E