Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica vai além do número do IMC — é um processo multidisciplinar. Em pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades importantes (hipertensão, diabetes), a cirurgia pode ser indicada, mas o sucesso e a segurança dependem de avaliação e otimização pré-operatória: avaliação clínica e cardiometabólica, avaliação nutricional, enquadramento psicológico/psiquiátrico e investigação do consumo de substâncias. O álcool, quando em padrão de dependência ou uso nocivo, aumenta riscos peri e pós-operatórios (complicações cirúrgicas, intoxicação, interação com medicamentos, risco de trocar dependências), além de poder esconder doença hepática que altera a conduta. Por isso, o caminho correto é interromper o consumo, tratar ou encaminhar para tratamento específico (psicoterapia, grupos, terapia medicamentosa quando indicado), documentar abstinência e estabilidade psicológica e só então retomar a discussão sobre a cirurgia. O pulo do gato é que não se trata só de “parar de beber” por uns dias: é avaliar a gravidade do transtorno, tratar e confirmar adesão e estabilidade antes de proceder.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar a cirurgia imediatamente ignora a presença de dependência ao álcool, que é um fator modificável de risco e costuma ser contraindicação relativa/temporária enquanto não tratado. A cirurgia sem otimização aumenta risco de complicações e de pior desfecho a médio e longo prazo. Além disso, falta a adequada preparação multidisciplinar — não se opera “na pressa”.

Alternativa B: CORRETA. Orientar cessação do etilismo e encaminhar para acompanhamento psicológico/tratamento da dependência, com reavaliação após estabilidade, é a atitude mais adequada. Isso protege o paciente de riscos operatórios evitáveis, permite tratamento da dependência e avaliação do fígado e do risco global, e garante que a indicação cirúrgica seja feita com chance real de sucesso a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Explicar riscos, avaliar motivação e histórico de tentativas conservadoras é parte do processo, mas a alternativa falha ao propor já agendar a cirurgia sem tratar a dependência ao álcool. Ignorar o consumo ativo é colocar o paciente em risco e não segue a lógica da preparação pré-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Está equivocada em dois pontos: afirma que o IMC está abaixo do critério (quando o enunciado diz IMC > 35 kg/m²) e, além disso, assume que o etilismo elimina definitivamente a indicação — na prática, o etilismo não é uma contraindicação absoluta se for tratado; exige-se manejo e estabilização antes da cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Marcar a cirurgia para daqui a 2 meses e apenas orientar parar de beber é insuficiente. Um prazo arbitrário não garante tratamento, abstinência documentada ou estabilidade psicológica e clínica; muitos programas exigem avaliação e período de acompanhamento que podem ser mais longos e individualizados. Agir assim é prematuro.

Resposta: Alternativa B