Dica do autor: A ruptura prematura de membranas a termo (RPM a termo) é um diagnóstico eminentemente clínico: história de saída de líquido por via vaginal, pooling no exame especular, teste de pH alcalino (nitrazina) e visualização de “ferning” confirmam. A complicação que mais nos preocupa após RPM é a corioamnionite e a sepse neonatal, cujo risco aumenta com o tempo de bolsa rota. No termo (≥ 37 semanas) a conduta padrão é não aguardar passivamente: a indução do trabalho de parto é indicada para reduzir risco infeccioso materno e neonatal, desde que não haja contraindicação obstétrica ao parto vaginal. A confirmação ultrassonográfica não é necessária para o diagnóstico, mas pode ser útil para avaliar o líquido amniótico quando há dúvidas ou para planejar conduta em casos de apresentação anômala ou suspeita de sofrimento fetal. Antibiótico profilático intraparto e profilaxia para Streptococcus do grupo B são consideradas conforme risco e status materno; se houver sinais de infecção (febre, taquicardia materna/fetal, leucocitose, secreção fétida), o manejo é imediato: antibióticos e parto rápido. Em suma: no termo, RPM diagnosticada clinicamente = induzir o parto (ocitocina ou método de amadurecimento cervical se necessário), monitorar bem e usar profilaxia quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de cesárea apenas pelo tempo de bolsa rota não se sustenta; 20 horas é tempo prolongado e aumenta risco infeccioso, mas na ausência de contra‑indicações ao parto vaginal, sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, a conduta é indução do trabalho de parto e não cesárea automática. Cesárea está indicada por indicações obstétricas próprias (distócia, sofrimento fetal, apresentação anômala, etc.), não simplesmente pelo tempo de bolsa rota.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a anamnese já é típica e o exame especular mostra líquido e pH alcalino (8), o que basta para o diagnóstico de RPM na prática. Não há necessidade rotineira de ultrassonografia para confirmar ruptura quando os sinais clínicos são claros. Além disso, aguardar trabalho de parto espontâneo a termo após RPM por 20 horas aumenta risco de infecção; a conduta preferível é indução, salvo contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. De novo, o ponto fraco é afirmar que anamnese e exame são insatisfatórios — neste caso clínico estão bem sugestivos de RPM (história típica, pooling discreto e pH 8). E indicar cesárea sem outra justificativa é inadequado. A ultrassonografia pode ajudar em situações duvidosas, mas não é obrigatória nem razão para cesariana isolada.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: anamnese + exame (pooling e pH alcalino) confirmam RPM. Aos 39 semanas, com feto fetalmente bem e sem trabalho de parto, o manejo recomendado é a indução do parto para reduzir risco infeccioso. A indução pode ser por ocitocina quando o colo estiver favorável; se o colo estiver desfavorável, faz‑se maturação cervical antes (misoprostol ou prostaglandina, balão de Foley) e em seguida ocitocina. Monitoramento materno e fetal e critérios para profilaxia antibiótica/GBS devem ser observados.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar início espontâneo do trabalho de parto em RPM a termo por 20 horas não é a conduta preferencial: prolongar a exposição da cavidade uterina sem membranas aumenta risco de corioamnionite e sepse neonatal. A conduta ativa (indução) é recomendada salvo quando houver razões específicas para expectantismo, que não se aplicam ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa D