Dica do autor: RUPREMA (ruptura prematura das membranas) é a perda de integridade das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto. O diagnóstico é, prioritariamente, clínico: o pulo do gato é enxergar o líquido amniótico em pequena quantidade acumulado no fórnice vaginal ao exame especular — aí, não tem mistério: confirmou. Quando a visualização não é óbvia, recorremos a testes simples e rápidos no consultório: o papel de nitrazina (alcaliniza com o líquido amniótico), a cristalização em “ferning” ao microscópio e a inspeção por pooling. A ultrassonografia tem papel complementar — avalia o volume de líquido (líquido amniótico reduz sugere RUPREMA), mas não é o padrão-ouro diagnóstico. O risco de complicações, sobretudo infecção materno-fetal, está diretamente relacionado ao tempo entre a ruptura e o parto (período de latência): quanto maior esse intervalo, maior o risco de corioamnionite. Em resumo: visualizar líquido no especular fecha diagnóstico; na dúvida, faça nitrazina/ferning; ultrassom ajuda, mas não substitui o exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico de certeza só pode ser feito pela ultrassonografia é incorreto. A ultrassonografia é útil como exame complementar para avaliar o líquido amniótico (amniotic fluid index, índice de líquido), mas não é o padrão-ouro diagnósticos. O diagnóstico é essencialmente clínico: pooling no especular, teste de nitrazina e padrão em “ferning” confirmam. A USG pode sugerir oligohidrâmnio, mas não substitui a inspeção direta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a perda franca de líquido ocorre em apenas 20% das pacientes é imprecisa e tende a subestimar a frequência com que as pacientes percebem saída evidente de líquido. Na prática, muitas mulheres relatam fuga ou “jato” de líquido; a porcentagem varia nas séries, por isso não podemos aceitar um valor absoluto tão restrito. O importante: não dependa só do relato; confirme com exame especular e testes quando houver dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa que afirma que em apenas 10% dos casos a ruptura ocorre a termo está errada. A maior parcela das rupturas das membranas ocorre no período intraparto ou a termo; a ruptura pré-termo (antes de 37 semanas) é a parcela menor, com implicações específicas. Ou seja, não é correto afirmar que só 10% ocorrem a termo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o risco de infecção é menor quanto maior o período de latência é o oposto da realidade clínica. Quanto maior o intervalo entre a ruptura e o nascimento (maior latência), maior a chance de contaminação ascendente e, portanto, maior o risco de corioamnionite e infecção neonatal. Por isso monitoramos sinais de infecção e decidimos manejo expectante ou conduta ativa considerando esse risco.

Alternativa E: CORRETA. Quando há visualização de líquido amniótico no exame especular (pooling), o diagnóstico está estabelecido e prescinde-se de outros testes diagnósticos. Esse é o cenário onde a clínica vence: ver o líquido acumulado no fórnice é diagnóstico direto. Testes adicionais (nitrazina, ferning, ultrassom) ficam reservados para casos ambíguos ou quando não há pooling evidente.

Resposta: Alternativa E