Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que, após 20 semanas, o surgimento de hipertensão associado à proteinúria caracteriza hipertensão gestacional com possibilidade de pré-eclâmpsia. A avaliação não é só uma medida de pressão: o pulo do gato é fazer estratificação de gravidade (sinais vitais repetidos, exame físico, exame neurológico), avaliar órgãos-alvo (hemograma com plaquetas, creatinina, transaminases, urina de 24h ou razão proteína/creatinina) e checar bem o feto (cardiotocografia, perfil biofísico, crescimento e líquido amniótico). Em gestante de 34 semanas, a conduta muda dependendo de haver ou não sinais de pré-eclâmpsia grave. Quando há suspeita de pré-eclâmpsia (hipertensão nova + proteinúria ou lesão de órgão-alvo), o correto é internar para monitorização contínua, iniciar condutas que protejam a mãe e o feto (antihipertensivos se necessário, uso criterioso de sulfato de magnésio quando indicado, correção de anormalidades laboratoriais) e planejar a conduta obstétrica com base nos achados. Em resumo: não é hora de “ver se passa” em casa nem de correr para cesáreo automático; é hora de avaliar, monitorar e tratar com segurança.

Alternativa A: CORRETA. Internação para avaliação e introdução de terapia antihipertensiva é o caminho certo. A gestante tem PA nova e proteinúria, com sinais clínicos sugestivos (edema importante) — tudo isso levanta forte suspeita de pré-eclâmpsia. Internar permite aferições seriadas da PA, realização imediata de exames (hemograma, plaquetas, creatinina, TGO/TGP, proteína/creatinina ou urina de 24h), monitorização fetal (CTG, USG), e iniciar antihipertensivos quando indicado para evitar progressão para valores mais altos. Se houver sinais de gravidade nos exames ou no estado fetal, aí sim se pensa em finalizar a gestação; se não, pode-se manejar conservadoramente com vigilância intrahospitalar. É a opção mais segura e pragmática no mundo real.

Alternativa B: INCORRETA. Parar a gestação por meio de cesárea imediata não é indicado apenas pela presença de PA 150/100 e proteinúria leve a moderada, especialmente em 34 semanas. A indicação de parto imediato depende de gravidade materna (pressões persistentemente em faixa grave, disfunção orgânica) ou sofrimento fetal. A conduta padrão é avaliar e estabilizar, e só partir para interrupção se houver critérios obstétricos claros. Além disso, cesáreo traz riscos maternos e neonatais desnecessários se a situação puder ser manejada de forma expectante ou com indução planejada quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar nova aferição após 30 minutos em ambiente calmo é um procedimento aceitável para confirmar uma medida isolada de PA, mas, neste caso, há evolução clínica (antes tinha PA normal e traços de proteína; agora PA 150/100, edema mais acentuado e fita com 2+), o que indica mudança de quadro. Além disso, a presença de proteinúria e edema significativo torna imprudente adiar a investigação: não se trata apenas de “hipertensão de consulta”. Portanto, não basta confiar só numa repetição pontual — é necessária internação e avaliações complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso domiciliar com início de anti-hipertensivo e retorno em 7 dias é uma abordagem muito pouco vigilante diante da suspeita de pré-eclâmpsia. O risco de progressão para pré-eclâmpsia grave ou de comprometimento fetal exige monitorização mais próxima (a maioria dos serviços interna para avaliação inicial e monitorização seriada). Além disso, iniciar medicação sem exames basais e sem avaliação fetal pode mascarar sinais de gravidade. O retorno em uma semana é tempo demais se a paciente já apresenta sinais sugestivos de disfunção placentária/renal.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar internação e preparo imediato do colo com misoprostol para indução não faz sentido se ainda não foram realizados os exames prognósticos e definida a gravidade da doença. A indução/detecção de parto é indicada quando há critérios para interrupção da gestação (pré-eclâmpsia grave, sofrimento fetal, etc.). Fazer preparo cervix ou induzir sem indicar isso com base em achados objetivos é precipitado. Primeiro se avalia e estabiliza; depois se decide o momento e a via do parto.

Resposta: Alternativa A