Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de dengue grave: febre alta de início abrupto que evolui para sinais de sangramento (gengival, petéquias), prova do laço positiva, hematócrito elevado (sinal de hemoconcentração) e plaquetopenia. Esses achados apontam para extravasamento plasmático por aumento da permeabilidade capilar — a lesão patofisiológica central da dengue grave/hemorrágica — que causa perda de volume intravascular e risco de choque hipovolêmico. Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e progressiva, vômitos, sangramentos, letargia ou hipotensão. Na prática, diante de suspeita de dengue com extravasamento (hematócrito alto + queda de pressão ou sinais de perfusão), o tratamento imediato é a expansão volêmica por via intravenosa com cristaloides isotônicos, em bolus conforme peso e resposta clínica, além de monitorização rigorosa do débito urinário, hematócrito e sinais vitais. Transfusão de plaquetas não é rotineira — só na hemorragia grave ou contagem muito baixa associada a sangramento ativo. Evite anti-inflamatórios não esteroidais e anticoagulantes; use reposição volêmica e suporte hemodinâmico, e escalone vasopressores se choque persistir após ressuscitação hídrica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre, mialgia intensa, icterícia, insuficiência renal e conjuntivite; sangramento gengival e prova do laço positiva são menos típicos, e o quadro laboratorial costuma mostrar ausência de hemoconcentração precoce. Hemodiálise só é indicada se houver insuficiência renal grave (ou complicações eletrolíticas), não como tratamento de primeira linha para um paciente com sinais de extravasamento/plasma leakage e choque. Ou seja, a combinação clínica e laboratorial do caso não bate com leptospirose seguida de diálise imediata.

Alternativa B: CORRETA. Febre hemorrágica do dengue (termo utilizado classicamente para o espectro de dengue grave com extravasamento plasmático) é compatível com febre, sangramentos, prova do laço positiva, hematócrito elevado e plaquetopenia. A dor abdominal progressiva e a hipotensão súbita são sinais de choque por extravasamento. O manejo imediato é expansão volêmica rápida e controlada com cristaloides isotônicos (bolus de 20 ml/kg, reavaliação frequente), monitorização intensiva e suporte conforme resposta. Este é o tratamento que salva vidas no choque da dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Febre maculosa (rickettsiose) pode causar febre alta, cefaleia intensa e exantema que frequentemente inicia em punhos e tornozelos, progredindo centrípeta; trata‑se com antibioticoterapia (doxiciclina) precocemente. Porém, hemoconcentração marcada com prova do laço positiva e o padrão de sangramento gengival mais tipicamente apontam para dengue com extravasamento. Além disso, a evolução para choque por plasma leakage é mais característico da dengue.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia tem apresentação fulminante com febre, petéquias/púrpura, e pode evoluir rapidamente para sepse e choque — daí a confusão possível. No entanto, o hemograma costuma mostrar leucocitose ou sinais de CIVD, não hemoconcentração isolada, e a prova do laço não é um achado característico de meningococo. O tratamento imediato correto para meningococcemia seria antibioticoterapia empírica (ex.: ceftriaxona), o que difere do manejo prioritário do choque por extravasamento da dengue, que é reposição volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Febre amarela pode cursar com febre, ictérica, hemorragias em formas graves e falência hepática, mas espera‑se icterícia marcante, elevação de transaminases e padrão epidemiológico diferente. Transfusão de plaquetas não é a medida inicial de urgência nesses casos sem sangramento ativo maciço; e, no cenário descrito, a prioridade é corrigir o volume intravascular perdido na dengue, não transfundir plaquetas como primeira atitude.

Resposta: Alternativa B