Dica do autor: O quadro do paciente mistura dor em região epigástrica em faixa, icterícia com predominância de bilirrubina direta e elevação significativa da fosfatase alcalina — padrão colestático que sugere obstrução das vias biliares. Porém, a dor e a necessidade de distinguir pancreatite aguda (que pode causar dor em “barra” e elevações enzimáticas) tornam imprescindível avaliar amilase e, sobretudo, lipase (mais sensível e específica). O ultrassom abdominal é o exame inicial de imagem por ser rápido, sem contraste e útil para detectar dilatação das vias biliares e colelitíase; se houver suspeita alta de neoplasia de cabeça de pâncreas ou dúvida diagnóstica, avançar para TC helicoidal ou colangio‑RM/CPRE conforme indicação. A dosagem de cálcio entra na avaliação inicial de gravidade da pancreatite (hipocalcemia é sinal de pancreatite grave). A conduta de início, enquanto investiga a causa, é estabilizar: hidratação venosa agressiva (principal medida para pancreatite e paciente com sinais de desidratação), analgesia adequada, manter em jejum até esclarecimento diagnóstico e monitorização; intervenção endoscópica (CPRE) ou cirúrgica fica para quando houver indicação clara (obstrução persistente, colangite ou causa tratável por endoscopia).

Alternativa A: INCORRETA. Pede amilase e lipase, que são corretos, mas inclui CEA e CPRE como exames iniciais. O CEA não é exame útil no atendimento agudo para distinguir causas de icterícia; é marcador tumoral de baixo rendimento no emergencial. A CPRE é exame terapêutico/invasivo indicado quando há suspeita de obstrução biliar confirmada com necessidade de desobstrução (ou colangite), não como rotina inicial. Falta também dosagem de cálcio e imagem inicial não invasiva (US).

Alternativa B: INCORRETA. Solicita amilase, lipase e cálcio e prevê hidratação venosa — pontos positivos — porém traz octreotida (octreotide) como parte da conduta inicial, o que não é rotina para pancreatite ou obstrução biliar. Octreotida não faz parte do manejo inicial padrão e é usada em situações específicas (por exemplo, hemorragia varicosa, tratamentos de determinados tumores endócrinos ou complicações específicas), não para todo paciente com suspeita de pancreatite/colestase.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os exames essenciais: amilase e lipase para avaliar pancreatite; cálcio para estratificação de gravidade; ultrassom abdominal como primeira imagem para investigar dilatação de vias biliares e litíase; e hidratação venosa imediata como principal medida terapêutica inicial. Essa combinação permite esclarecer se a dor é por pancreatite ou por obstrução biliar e estabilizar o paciente antes de procedimentos diagnósticos/terapêuticos mais invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom e hidratação venosa são adequados, mas a internação em UTI não é obrigatória de início — só se houver critérios de gravidade (falência de órgãos, queda da PA, insuficiência respiratória, necessidade de suporte vasoativo, etc.). Além disso, faltam amilase/lipase e cálcio, que ajudam a definir pancreatite e sua gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Amilase, lipase e hidratação venosa estão corretos como parte do manejo inicial, mas a internação em UTI não é automaticamente indicada sem sinais de gravidade. Falta também a dosagem de cálcio e a imagem inicial (ultrassom), importantes para orientar a etiologia e condutas subsequentes.

Resposta: Alternativa C