Dica do autor: Desnutrição energético-proteica (DEP) tem apresentações clínicas distintas que dependem do déficit relativo de energia versus proteína. O pulo do gato é saber diferenciar marasmo de kwashiorkor: no marasmo a criança está curtinha, sequinha, com perda intensa de tecido adiposo e muscular — sem edema — porque a deficiência é calórica global. Já o kwashiorkor é a manifestação clássica da deficiência proteica profunda com algumas características muito marcantes: edema generalizado por hipoalbuminemia, perda de massa muscular que pode estar mascarada pelo edema, alterações cutâneas e capilares (lesões hiperpigmentadas, descamativas, ‘‘peeling’’), alterações do cabelo (frágil, hipopigmentado), hepatomegalia por esteatose e sinais neurocomportamentais como apatia e irritabilidade. Em resumo: edema + hipoalbuminemia + lesões de pele + alterações do comportamento = pense em kwashiorkor. O tratamento precisa corrigir nutrientes de forma gradual, tratar complicações (infecções, hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos) e reintroduzir proteínas e calorias com supervisão.

Alternativa A: INCORRETA. Raquitismo é um distúrbio do metabolismo do cálcio e fosfato, geralmente por deficiência de vitamina D, que provoca deformidades ósseas (rosário costal, arqueamento dos membros), hipotonia e atraso motor em crianças; não causa edema generalizado, hipoalbuminemia ou as lesões cutâneas e quadro apático/irritável típicos descritos. Ou seja, sinais esqueléticos predominam, não o quadro proteinocalórico.

Alternativa B: INCORRETA. Escorbuto resulta da deficiência de vitamina C e caracteriza‑se por sangramentos gengivais, petéquias, hiperqueratose folicular, dor óssea e irritabilidade, além de cicatrização prejudicada. Embora haja alterações cutâneas, não há quadro clássico de edema por hipoalbuminemia nem perda de massa muscular do tipo descrito — o mecanismo é outro, ligado ao colágeno.

Alternativa C: INCORRETA. Marasmo é a forma de desnutrição mais relacionada à privação calórica total. A criança fica extremamente magra, com perda pronunciada de tecido adiposo e muscular, pele rugosa, comportamento alerta ou hipercinético; o edema está ausente. No enunciado, a presença de edema com hipoalbuminemia e lesões cutâneas aponta contra marasmo.

Alternativa D: CORRETA. Kwashiorkor é justamente a síndroma da deficiência proteica aguda que se manifesta com edema (devido à hipoalbuminemia), perda de massa muscular muitas vezes disfarçada pelo edema, lesões cutâneas características, alterações do cabelo e sinais neurocomportamentais como apatia e irritabilidade. Todos os achados do caso — edema com cacifo (provavelmente referindo‑se à presença de edema dependente), hipoalbuminemia, lesões de pele e alteração do estado geral — casam com kwashiorkor.

Alternativa E: INCORRETA. Beribéri é a deficiência de vitamina B1 (tiamina) e manifesta‑se por neuropatia periférica (forma seca) ou insuficiência cardíaca de alto débito com edema (forma úmida) em adultos; em crianças, o quadro típico não inclui as lesões cutâneas e a hipoalbuminemia descritas aqui como expressão de desnutrição proteica aguda. Portanto, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa D