Dica do autor: Aborto espontâneo é um tema que exige que a gente saiba separar o que é mais provável de acontecer do que é causa específica. A principal causa de perdas gestacionais no primeiro trimestre é genética: anomalias cromossômicas embrionárias que impedem o desenvolvimento. Além disso, fatores maternos (idade avançada, alterações anatômicas uterinas, doenças sistêmicas mal controladas, alterações endócrinas, infecções) e fatores cervicais (insuficiência istmocervical) contribuem em contextos específicos. O diagnóstico e a classificação clínica do aborto (ameaça, inevitável, incompleto, completo, retido) e a definição de perdas muito precoces — por exemplo perdas bioquímicas que ocorrem antes de visualização por US — são pontos práticos que todo médico de residência precisa manejar. O pulo do gato é reconhecer que intervenções invasivas (como miomectomia) têm indicação bem delimitada: não se faz cirurgia de rotina em todo caso de perda recorrente — só quando há evidência de mioma que distorce cavidade ou comprometimento anatômico que possa ser corrigido e com correlação temporal com as perdas.

Alternativa A: INCORRETA. Incompetência istmocervical costuma provocar perda no segundo trimestre (aborto tardio) por incapacidade de manter o colo fechado quando o feto/placenta já têm volume importante. No aborto precoce (primeiro trimestre) a causa mais comum são alterações genéticas embrionárias (trisomias, monossomias, etc.). Ou seja: colocar a incompetência como principal causa do aborto precoce é confundir o quadro clínico — fique ligado, ela é relevância para perdas tardias.

Alternativa B: CORRETA. Atenção: a frase é absoluta (“deve ser realizada”) e, no mundo real, é preciso nuance. Porém, em provas essa alternativa é considerada correta porque reconhece que miomas submucosos ou aqueles que deformam a cavidade uterina e estão associados a abortamento de repetição têm indicação de correção cirúrgica (miomectomia) para tentar restaurar a chance gestacional. Em suma: não se faz miomectomia para qualquer mioma; faz-se quando há relação anatômica e clínica com as perdas recorrentes — por isso, no contexto da questão, essa intervenção é apontada como indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “subclínico” costuma ser usado para perdas muito precoces, detectadas apenas por exames laboratoriais (quase exclusivamente β-hCG) sem sinais clínicos ou imagem. Porém, afirmar categoricamente que até a 6ª semana é classificado assim é simplista: muitas perdas antes da visualização ultrassonográfica são chamadas bioquímicas, e a delimitação por semana não é rígida — depende da detecção ultrassonográfica e do quadro clínico. Portanto a alternativa traz uma classificação imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A monossomia do par sexual (45,X) é uma causa frequente de abortamento, mas não é a mais comum entre anomalias cromossômicas detectadas em perdas gestacionais. As aneuploidias autosômicas (principalmente trisomias) são geralmente mais prevalentes nas perdas espontâneas do primeiro trimestre. Logo, afirmar que a monossomia sexual é a causa mais frequente do abortamento genético está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus pré‑gestacional, sobretudo quando mal controlado (como no diabetes insulinodependente tipo 1), está associado a maior risco de abortamento e anomalias congênitas. O diabetes gestacional surge mais tardiamente na gestação e não aumentaria a taxa de aborto precoce em comparação ao diabetes pré‑existente. Portanto a afirmação de que o aborto é mais comum no diabetes gestacional que no insulinodependente é equivocada.

Resposta: Alternativa B