Dica do autor: Na síndrome nefrótica idiopática da criança o pulo do gato é entender que o quadro não é só perda de proteína e edema: há perda urinária de imunoglobulinas (principalmente IgG) e de componentes do sistema complemento (ex.: fatores de opsonização), além de alterações na função das células imunes e do tônus cutâneo por edema. Isso deixa a criança mais suscetível a infecções bacterianas, em especial espontânea peritonite bacteriana e celulite, frequentemente por pneumococo e outras enterobactérias. Além disso, o uso de esteroides e outras drogas imunossupressoras, o edema que favorece infecções de pele e a hipoalbuminemia que altera farmacocinética aumentam ainda mais o risco. Outras complicações importantes (trombose venosa, lesão renal aguda, dislipidemia) existem, mas a infecção é a principal causa de morbidade e mortalidade aguda e um gatilho clássico para recaídas; por isso a vigilância, vacinação e tratamento precoce de infecções são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Crises convulsivas podem acontecer, mas não são a complicação típica ou a principal. Quando ocorrem, normalmente são secundárias a causas como encefalopatia por desequilíbrios eletrolíticos (hiponatremia), sedação por medicação ou, mais raramente, trombose venosa cerebral relacionada ao estado de hipercoagulabilidade. Ou seja, são eventos possíveis, porém infrequentes comparados às infecções.

Alternativa B: CORRETA. Infecções bacterianas são a principal complicação aguda na síndrome nefrótica infantil. A perda de IgG e de fatores do complemento na urina reduz a opsonização e aumenta o risco de peritonite bacteriana espontânea, cellulites e pneumonias; o edema favorece infecção de pele; e a terapia imunossupressora aumenta ainda mais a suscetibilidade. Clinicamente, a suspeita deve ser alta e o tratamento empírico iniciado rapidamente quando há sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial não é a complicação principal da forma idiopática em crianças — muitas apresentam pressão arterial normal ou até baixa no início. Hipertensão pode aparecer em formas secundárias, em casos com lesão renal mais avançada ou quando há retenção volumétrica importante, mas não é o cenário mais característico nem a principal causa de morbidade aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca não é uma complicação típica da síndrome nefrótica idiopática infantil. O edema pode ser significativo e causar desconforto respiratório, mas insuficiência cardíaca franca é rara e geralmente relacionada a causas adicionais (cardiopatias preexistentes, sobrecarga de líquidos extremo ou complicações secundárias), não sendo a principal preocupação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que há agregação plaquetária diminuída é o oposto do que se observa: a síndrome nefrótica confere risco pró-trombótico, com aumento da agregação plaquetária, perda urinária de anticoagulantes (antitrombina III) e alterações do fibrinogênio, levando a maior risco de tromboses venosas, incluindo trombose de veia renal e embolia pulmonar. Logo, a agregação está geralmente aumentada/mais pró-trombótica, não diminuída.

Resposta: Alternativa B