Dica do autor: O quadro descreve segunda fase do trabalho de parto com cabeça fetal muito baixa (plano +3 de De Lee, fino rebordo cervical), sofrimento fetal agudo (taquicardia basal ausente: bradicardia basal 105 bpm com quedas até 68 bpm em cada contração) e presença de mecônio espesso — sinais clássicos de hipóxia fetal estabelecida. Nessas situações o tempo é ouro: o objetivo é reduzir o tempo entre o diagnóstico de sofrimento e a extração. Quando a apresentação é cefálica e a cabeça está baixa/na saída (estação +2, +3 ou cabeça na períneo), a via vaginal assistida é a opção preferencial, desde que preenchidos critérios de segurança: colo totalmente dilatado ou apenas um fino rebordo, posição conhecida do feto, apresentação cefálica, membranas rompidas, ausência de suspeita de desproporção céfalo-pélvica e presença de anestesia analgésica adequada e operador treinado. Entre os instrumentos, o fórceps permite extração quase imediata e controle direcional da cabeça, sendo indicado quando há sofrimento fetal grave e cabeça muito baixa; o ventouse demora um pouco mais e pode falhar, além de ser menos indicado se há mecônio espesso e risco de trauma. Intervenções que reduzam as contrações (tocolíticos) ou que as aumentem (ocitocina) são contraprodutivas: no primeiro caso retardam a saída, no segundo agravam a hipóxia por reduzir o tempo de reoxigenação uterina. A cesárea é indicada quando a via vaginal assistida é inviável (cabeça alta, apresentação anômala, contraindicações maternas), mas em cabeça muito baixa costuma demorar mais do que um parto vaginal assistido competente. No fim das contas, o pulo do gato é identificar que há sofrimento fetal agudo com cabeça no plano baixo e puxar rápido e seguro: extração vaginal instrumentada com fórceps é a conduta de escolha, com equipe neonatal preparada.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar terbutalina seria dar um tocolítico para reduzir a frequência das contrações. Isso é contraindicado em sofrimento fetal agudo — a mãe precisa expulsar o feto o mais rápido possível. Tocolíticos apenas prolongam o período expulsivo e mantêm o feto exposto a hipóxia contínua; além disso, não revertem bradicardia já instalada. Aqui a prioridade é extração imediata, não desacelerar o trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea de emergência é uma opção quando a via vaginal assistida não é possível (cabeça alta, apresentação anômala, contraindicação obstétrica). No cenário descrito a cabeça está no plano +3 (muito baixa) e há boa posição cefálica; portanto, a via vaginal instrumentada permite extração muito mais rápida que laparotomia e abreviação do sofrimento. Fazer cesárea demoraria minutos adicionais até a retirada do feto, tempo que pode ser decisivo em uma bradicardia persistente para 68 bpm.

Alternativa C: CORRETA. Extração fetal imediata com fórceps é a conduta indicada. Reúne todos os requisitos: apresentação cefálica, cabeça muito baixa (plano +3), colo praticamente completo, anestesia raquiperidural já realizada — e sofrimento fetal grave com mecônio espesso e bradicardia intermitente. O fórceps permite tração imediata controlada e rotacional se necessário, reduzindo o tempo até o nascimento. Deve-se checar bexiga vazia, posicionamento adequado e informar a paciente; ter equipe neonatal pronta é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação vigorosa para "inibir a produção hipofisária de ocitocina" é artifício enganoso e ineficaz no contexto agudo. A reposição volêmica pode ser necessária em casos de hipotensão, mas não resolve sofrimento fetal agudo nem reduz oxitocina endógena de forma clinicamente útil rapidamente. É uma medida auxiliar, jamais substitui a necessidade de extração imediata quando há bradicardia fetal e mecônio espesso.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de ocitocina para aumentar a contratilidade é contraproducente: as contrações já estão frequentes (5 por minuto) e intensificar a atividade uterina vai piorar a perfusão placentária e a hipóxia fetal. Oxigenoterapia materna pode ser útil como suporte imediato, mas associá-la à ocitocina é incorreto. A prioridade segue sendo acelerar a extração, não aumentar as contrações.

Resposta: Alternativa C