Dica do autor: O quadro descrito — edema, urina "cor de coca-cola" (hematúria macroscópica) e hipertensão arterial em criança pré-escolar — é o protótipo da síndrome nefrítica aguda. O pulo do gato é reconhecer que, em pediatria, a causa mais comum de síndrome nefrítica aguda após infecção é a glomerulonefrite pós-estreptocócica: ocorre por deposição de imunocomplexos no glomérulo e ativação do sistema complemento, levando a redução do C3, inflamação glomerular e perda de função de filtração. Clinicamente, a apresentação costuma ser aguda, com oligúria, edema peri-orbitário e de membros, hematúria (a coloração escura da urina vem da hemoglobina/hemácias), proteinúria moderada e hipertensão por retenção de volume e ativação neuro-humoral. O diagnóstico se confirma com urina (hematúria, hematúria em cilindros, proteinúria), creatinina/clearance, C3 reduzido na fase aguda e evidência de infecção estreptocócica prévia (ASO ou história de faringite/impetigo nas semanas anteriores). O tratamento é majoritariamente de suporte: restrição de sódio/fluidos, diurético se edema significativo, controle pressórico (às vezes com nifedipino ou diurético/inibidor da ECA em contexto apropriado) e monitorização da função renal; raramente requer diálise. Em crianças a recuperação costuma ser boa.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o diagnóstico mais provável. A tríade edema + urina cor de coca-cola (hematúria) + hipertensão em pré-escolar bate com síndrome nefrítica aguda, e a causa mais frequente nessa faixa etária, especialmente com instalação relativamente aguda, é a glomerulonefrite pós-estreptocócica. A fisiopatologia por imunocomplexos e queda do C3, a apresentação clínica e o manejo de suporte explicam por que essa é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal crônica tem curso insidioso, com história prolongada de perda de função, anorexia, atraso do crescimento, anemia, alterações ósseas em fases avançadas e sinais laboratoriais persistentes (creatinina cronicamente elevada, alterações eletrolíticas). O início em 24 horas com hematúria macroscópica e edema agudo não é típico de doença crônica recém-manifestada. Além disso, a insuficiência renal crônica não explica a queda aguda do C3 ou um antecedente de infecção estreptocócica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de bexiga causa hematuria macroscópica, mas é incomum em crianças pequenas e, geralmente, a hematuria é indolor e isolada, sem edema generalizado ou hipertensão de instalação aguda. A presença de edema e sinales de síndrome nefrítica aponta para glomérulo e não para lesão da bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Wilms acontece em pré-escolares e pode cursar com hipertensão (produção de renina) e, ocasionalmente, hematuria. Porém, o quadro típico traz massa abdominal palpável e não costuma causar o clássico conjunto edema + urina em cor de coca-cola por hematúria difusa associada à síndrome nefrítica. A rapidez de início em 24 horas e o padrão laboratorial esperado favorecem glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose renal tem geralmente evolução subaguda ou crônica, com sintomas urinários progressivos, febre, perda ponderal e, frequentemente, piúria estéril. Não é típica a apresentação aguda com edema generalizado e quadro nefrítico franco em 24 horas. Além disso, é rara em crianças pré-escolares como manifestação isolada.

Resposta: Alternativa A