Dica do autor: Insuficiência istmocervical é a incapacidade do colo de manter uma gestação até a viabilidade por perda da sua resistência (abertura indolor, normalmente no 2º trimestre). O tratamento definitivo é a cerclagem, cuja escolha da técnica depende do contexto: tempo de diagnóstico (antes ou durante a gestação), anatomia cervical e histórico de falha de cerclagem prévia. O pulo do gato é saber que existem cerclagens transvaginais (mais simples e feitas rotineiramente na gravidez) e cerclagens abdominais/transabdominais (mais definitivas, frequentemente realizadas fora da gestação ou quando a via vaginal não é possível). A operação de Shirodkar, na sua versão abdominal/transabdominal, permite posicionar a sutura em nível do istmo ou do orifício interno, garantindo suporte mais alto e duradouro — por isso é a opção quando se intervém fora da gravidez ou em casos com anatomia desfavorável. A técnica exige abordagem cirúrgica mais complexa e obriga partos por cesariana subsequentes, mas evita novas perdas em situações selecionadas. Já a técnica de McDonald é a mais usada durante a gravidez (purse-string, menos invasiva), a de Manchester é indicada para correção de prolapso e encurtamento/cervical elongada, e procedimentos como LASH não são usados para insuficiência istmocervical.

Alternativa A: INCORRETA. A operação de McDonald é a cerclagem transvaginal em “purse-string” e é a mais empregada durante a gravidez, especialmente profilática ou de emergência no início do 2º trimestre. Fora da gestação, a McDonald tem indicação limitada — se o objetivo é cerclagem pré-concepcional ou tiver anomalia cervical que impeça o acesso vaginal, prefere-se a via abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Manchester é uma cirurgia para prolapso uterino com amputação do colo e plicatura cervical/ligamentar; serve para tratar prolapso e corrige a elongação cervical, mas não é indicada como tratamento da insuficiência istmocervical isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Operação de Lash aqui é um falso amigo — LASH costuma se referir a histerectomia supracervical laparoscópica e não é procedimento para tratar insuficiência istmocervical. Não é opção terapêutica para manter a gravidez.

Alternativa D: CORRETA. A operação de Shirodkar, especialmente na versão abdominal/transabdominal, é a escolha quando se faz cerclagem fora da gravidez ou quando a via vaginal é inviável ou já falhou. Ela permite colocar o material de sustentação em nível mais alto, protegendo o istmo e o orifício interno. É técnica mais complexa e condiciona partos por cesárea, mas é a estratégia indicada para casos selecionados de insuficiência istmocervical fora da gestação.

Resposta: Alternativa D