Dica do autor: No carcinoma de vulva, o objetivo primeiro é o controle local da doença e a avaliação/controle ganglionar, porque a sobrevida depende muito da presença de metástase inguinal. Estadiamento II significa tumor com extensão a estruturas perineais adjacentes (por exemplo, porção distal da uretra, vagina inferior ou ânus), sem evidência de comprometimento nodal ab initio. O tratamento cirúrgico é a base: quando há acometimento de estruturas vizinhas, a cirurgia precisa ser mais extensa — radicalizar a vulvectomia para ressecar todo o campo tumoral e, por regra, abordar os linfonodos inguinofemorais de forma bilateral, sobretudo em lesões centrais ou próximas à linha média. Em lesões muito laterais e bem selecionadas pode-se pensar em abordagem unilateral dos linfonodos, mas isso é exceção e requer critérios rigorosos. Radioterapia e quimioterapia têm papel adjuvante em cenários específicos (linfonodos positivos, margens comprometidas, doença avançada), não substituindo a cirurgia quando a lesão é ressecável. O pulo do gato é lembrar: extensão local → cirurgia ampliada; risco ganglionar → linfadenectomia (ou, quando disponível e indicado, avaliação por linfonodo sentinela).

Alternativa A: INCORRETA. A descrição traz a indicação de vulvectomia radical com linfadenectomia inguinal bilateral e acrescenta que pode ser necessária remoção da porção distal da uretra, vagina ou ânus e/ou exenteração pélvica. A primeira parte está correta para estágio II, mas a inclusão de exenteração pélvica como rotina é exagerada: exenteração é reservada para casos extremamente extensos com invasão profunda de órgãos pélvicos e não faz parte do manejo padrão do estádio II. Além disso, a alternativa mistura indicação habitual com medidas extremas sem diferenciar quando cada uma se aplica, o que a torna imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese ampla da lesão é parte do tratamento, mas afirmar que deve haver quimioterapia adjuvante rotineira após a cirurgia está errado. A quimioterapia não é tratamento adjuvante de escolha no carcinoma de vulva resecável sem doença ganglionar demonstrada; tratamentos adjuvantes costumam ser radioterapia quando há fatores de risco (linfonodos positivos, margens comprometidas, doença multifocal/extensa). Quimioterapia isolada como adjuvante não é padrão nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Vulvectomia radical com linfadenectomia inguinal bilateral é a conduta indicada no estádio II, pois há extensão local às estruturas perineais e é necessário controle tumoral amplo associado à avaliação e tratamento dos linfonodos inguinofemorais — especialmente em lesões centrais ou de maior extensão. Essa alternativa reflete o princípio terapêutico: ressecção radical da doença local e manejo ganglionar bilateral quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção com margens de 3 cm e hemivulvectomia com linfadenectomia inguinal unilateral são abordagens incompletas para o estádio II. Margens de 3 cm de pele macroscópica são um critério antigo e pouco prático; atualmente busca-se margem histológica adequada (aprox. ≥8 mm) com preservação funcional quando possível. Hemivulvectomia e linfadenectomia unilateral só são aceitáveis em tumores pequenos, bem laterais e que cumpram critérios específicos de drenagem unilateral — não é a regra para estágio II, que costuma demandar abordagem mais ampla e, em muitas situações, linfadenectomia bilateral.

Resposta: Alternativa C