Dica do autor: A síndrome de regressão caudal é um espectro de malformações do segmento caudal do embrião, que vai desde disrafismo do sacro até agenesia total das vértebras lombossacras, com comprometimento neurológico, geniturinário e anorectal. O pulo do gato é lembrar que a teratogênese ocorre muito cedo — nas primeiras semanas de gestação — e que fatores maternos que alteram o ambiente metabólico do embrião, especialmente hiperglicemia pré‑gestacional ou no início da gestação, aumentam bastante o risco. O mecanismo envolve efeito tóxico da glicose excessiva sobre a diferenciação e migração celular do mesoderma caudal e possíveis alterações da vascularização. Clinicamente, além da suspeita por deformidades dos membros inferiores e nível sensório‑motor comprometido, é preciso investigar malformações urológicas (refluxo, rins displásicos) e anomalias anorretais. O manejo envolve equipe multidisciplinar e planejamento reabilitador e cirúrgico conforme a gravidade. Fique ligado: a associação com diabetes materno é clássica; exposições como talidomida, drogas ilícitas ou DES causam síndromes distintas e entram no raciocínio diferencial, não no mesmo padrão etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de maconha e cocaína na gestação pode gerar problemas obstétricos (abor­tos, descolamento de placenta, restrição de crescimento) e consequências neonatais, e a cocaína pode causar lesões por isquemia dependentes de vasoconstrição, mas não é a associação clássica ou principal para síndrome de regressão caudal. Ou seja, favorece eventos vasculares ou crescimento comprometido, mas não explica o padrão de agenesia sacral típico da síndrome.

Alternativa B: CORRETA. A relação entre diabetes materno pré‑gestacional (ou diabetes não controlada no início da gravidez) e síndrome de regressão caudal é bem estabelecida. Hiperglicemia nas primeiras semanas altera a organogênese caudal, aumentando a chance de agenesia sacral e malformações associadas. O risco é especialmente alto quando o controle glicêmico é inadequado no período embrionário inicial, por isso o controle metabólico préconcepcional é essencial para prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperêmese gravídica é um quadro de vômitos intensos que pode levar à desidratação e perda de peso materna, e a talidomida — quando usada — causa uma teratogenicidade muito característica (focomelia, meromelia, defeitos de membros e algumas anomalias do ouvido/olhos), mas não produz o padrão de regressão caudal. Além disso, talidomida não é utilizada hoje por seus riscos; a combinação descrita não é a causa típica da síndrome em questão.

Alternativa D: INCORRETA. Dietilbestrol (DES), usado no passado para tentar prevenir trabalho de parto prematuro, está associado a efeitos na genitália feminina (vaginal clear cell adenocarcinoma, alterações Müllerianas) nas filhas expostas in utero, mas não com agenesia caudal. Trabalho de parto prematuro por si só é consequência obstétrica e não fator causal da malformação descrita; portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B