Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, em pré‑natal, uma lesão típica de cancro duro (úlcera única, limpa, indolor, com bordas elevadas) sugere sífilis primária — e sífilis na gestação tem manejo objetivo: proteger a mãe e o feto. A penicilina é o único antibiótico comprovadamente eficaz para tratar a sífilis em gestantes e prevenir a transmissão vertical. Quando houver relato de alergia à penicilina, o procedimento adequado em gestantes é a dessensibilização seguida da administração de penicilina (benzatina benzatina ou penicilina cristalina, conforme o estágio e a indicação), porque alternativas orais ou outros antibióticos não garantem proteção fetal adequada. Fique ligado também no risco de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após o tratamento; é esperada e trata‑se com suporte sintomático. No fim das contas: alergia à penicilina não é desculpa para usar outra droga na gestação — dessensibilize e trate com penicilina.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina é a escolha certa. Na sífilis gestacional, é o único tratamento que mostrou prevenir a sífilis congênita. Mesmo com história de alergia, a conduta indicada é confirmar a alergia e, se necessário, realizar dessensibilização para permitir a administração de penicilina (benzilpenicilina/penicilina benzatina conforme indicação). Dose e esquema dependem do estádio da sífilis, mas a ideia central é: trata com penicilina para proteger o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina pode até tratar sífilis em indivíduos não gestantes em situações muito específicas, mas não protege adequadamente o feto porque não tem boa penetração transplacentária para erradicar Treponema pallidum no feto. Portanto, não é opção segura na gestação. Além disso, alguns regimes com macrolídeos não têm eficácia comprovada contra sífilis perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo útil contra bactérias gram‑negativas, mas não é indicada para sífilis; não há evidência de eficácia contra Treponema pallidum e seu perfil de toxicidade (ototoxicidade/nephrotoxicidade) a torna inadequada, especialmente na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina tem ação contra gram‑positivos resistentes, mas não é tratamento para sífilis. Não é recomendada nem eficaz para Treponema pallidum e, portanto, não deve ser utilizada nesse contexto.

Resposta: Alternativa A