Dica do autor: A imagem clássica que você tem que guardar na cabeça é a evolução em estágios: uma lesão genital primária discreta (muitas vezes passa despercebida) seguida por adenomegalia inguinal dolorosa que evolui para erosões, supuração, drenagem por fístulas e, no longo prazo, cicatrizes com estenoses e deformidades anogenitais. Esse quadro é típico do linfogranuloma venéreo (LGV), infecção por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3. No trato anorectal pode causar proctite intensa com formação de fístulas e estenose retal, especialmente em homens que fazem sexo com homens — a apresentação retal pode mimetizar doença inflamatória crônica. O pulo do gato no diagnóstico clínico é correlacionar adenite inguinal crônica com supuração/fístulas e sequelas cicatriciais anorretais; exames laboratoriais (NAAT em secreção ou material de biópsia, sorologia específica quando disponível) ajudam a confirmar, e o tratamento de escolha é a tetraciclina (doxiciclina) por período prolongado para evitar recidiva e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal), causada por Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, provoca úlceras crônicas de bordas planas, granulação exuberante e sangrantes, geralmente indolores, e sem adenomegalia inguinal proeminente nas primeiras fases — quando há linfadenopatia costuma ser menos marcante que no LGV. Além disso, a donovanose tende a destruir tecido local sem formar tantos trajetos fistulosos linfáticos nem causar estenose retal típica. Ou seja: úlceras crônicas, sim; mas o conjunto adenite supurativa com fístulas e estenose retal é mais compatível com LGV.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis primária cursa com um cancro duro — geralmente único, indolor, bem delimitado e com adenopatia regional não tão supurativa. A sífilis secundária tem manifestações mucocutâneas generalizadas, porém não é típica a evolução para adenite inguinal crônica com fístulas e estenose retal. Portanto a sífilis não é a explicação clássica para o quadro descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) predispõe a infecções oportunistas e pode agravar quadros infecciosos, mas não é uma doença específica que cause adenite inguinal crônica com progressão para fístulas e estenose retal por si só. HIV pode coexistir com LGV ou outras DSTs e piorar a apresentação, mas o diagnóstico a ser pesquisado diante desse padrão clínico é uma infecção determinada — no caso, LGV — e não simplesmente HIV.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro mole (chancroide), por Haemophilus ducreyi, tem úlcera dolorosa e frequentemente linfadenite inguinal unicompartimental que pode supurar formando bubões; porém, o curso costuma ser mais agudo e não se associa à formação de fístulas crônicas e estenose retal como no LGV. Além disso, as lesões do cancro mole são dolorosas e menos propensas a causar as complicações cicatriciais anorretais descritas.

Alternativa E: CORRETA. Linfogranuloma venéreo é a explicação clássica para adenite inguinal crônica com evolução para derramamento purulento, fístulas e sequelas cicatriciais como estenose retal. Etiologia por C. trachomatis L1–L3, quadro em estágios (lesão primária discreta → adenopatia inguinal/bubão → fase anogenital crônica com fístulas, linfedema e estenoses) e maior ocorrência de proctite/estenose em apresentações retais; tratamento prolongado com doxiciclina é indicado para evitar complicações.

Resposta: Alternativa E