Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é clássica por hemorragia digestiva alta resultante de lacerações lineares na junção gastroesofágica, geralmente na mucosa e na submucosa proximal do estômago ou distal do esôfago. O pulo do gato é entender o mecanismo: vômitos ou arcadas violentas geram aumento súbito da pressão intragástrica contra o esfíncter esofágico inferior contraído, produzindo rasgos longitudinais da mucosa. Ao contrário da ruptura transmurais (como na síndrome de Boerhaave), aqui não há perfuração completa — por isso a apresentação costuma ser hematêmese após episódios de vômito repetido, muitas vezes autolimitada, mas que pode ser importante e necessitar de tratamento endoscópico (clips, injeção, termocoagulação) se o sangramento persiste. Também é importante diferenciar de outras causas de sangramento alto pelo aspecto endoscópico e pela história pregressa.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículos são saculações da parede do tubo digestivo; no esôfago existe, por exemplo, o divertículo de Zenker ou divertículos epifrênicos, que não são a lesão típica associada à síndrome de Mallory-Weiss. Eles podem causar disfagia, regurgitação ou aspiração, mas não explicam as lacerações lineares pós‑vômito que causam hemorragia típica desta síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras são perdas de substância que atingem a mucosa e frequentemente a submucosa ou camadas mais profundas; são típicas de doença ulcerosa péptica ou lesões por isquemia/infeção. Embora úlceras possam sangrar, a lesão característica da Mallory‑Weiss não é uma úlcera cavitada, mas sim uma laceração mucosa linear na união gastroesofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes esofágicas são veias dilatadas submucosas decorrentes de hipertensão portal e causam hemorragia maciça quando rompem, com quadro e manejo distintos (endoscopia com ligadura elástica, controle da hipertensão portal). Não se confundem morfologicamente com as lacerações mucosas longitudinais típicas da Mallory‑Weiss.

Alternativa D: CORRETA. Lacerações da mucosa — exatamente a lesão da síndrome de Mallory‑Weiss: rasgos lineares mucosos/submucosos na região gastroesofágica, normalmente causados por vômitos intensos ou esforço repetido, responsáveis pela hematêmese típica. A distinção de que são lacerações e não rupturas transmurais é fundamental para diagnóstico e conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Ectasias vasculares (angiodisplasias) são malformações vasculares que podem causar sangramentos crônicos ou intermitentes, mais frequentes em trato digestivo inferior e em estômago em idosos; não são a lesão aguda linear na junção gastroesofágica vista na Mallory‑Weiss.

Resposta: Alternativa D