Dica do autor: Na dor abdominal aguda é fundamental distinguir três componentes: a dor visceral, a dor somatoparietal (parietal) e a dor referida. A dor visceral vem de órgãos ocos e sólidos, é geralmente difusa, mal definida e acompanhada de sinais autonômicos (náuseas, sudorese), porque as fibras aferentes viscerais viajam por fibras finas (fibras C e A-delta) que fazem sinapse em núcleos espinhais profundos. A dor somatoparietal decorre da irritação do peritônio parietal e da parede abdominal — é mais intensa, bem localizada e piora com movimentos; é transmitida por fibras somáticas com melhor discriminação. A dor referida surge quando aferentes viscerais convergem em neurônios que também recebem aferência somática: o cérebro “projeta” a dor para um território cutâneo ou músculo-esquelético, frequentemente em dermatomas específicos (ex.: ombro direito por irritação do diafragma). No plano neurofisiológico, as fibras C não mielinizadas liberam neuropeptídeos como a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que facilitam a transmissão do impulso de dor e a neuro-inflamação; 5-HT (serotonina) tem papel modulador, mas não é um “peptídeo relacionado” das fibras C. Os mecanorreceptores e nociceptores viscerais estão distribuídos na mucosa e na camada muscular de vísceras ocas, na serosa e no mesentério, o que explica por que processos inflamatórios ou distensões podem provocar dor. Fique ligado: bater o olho e saber se a dor é visceral, parietal ou referida ajuda muito na hipótese diagnóstica e no plano terapêutico — por exemplo, a clássica dor em ponto de McBurney na apendicite já traduz irritação parietal localizada.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao nomear o segundo peptídeo; as fibras C liberam substância P e peptídeos como o CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina), não um “peptídeo relacionado à serotonina”. A serotonina é um neurotransmissor importante no trato gastrintestinal e na modulação da dor, mas não é descrita como peptídeo liberado pelas fibras C desse modo. Portanto, a afirmação está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação diz que a dor referida geralmente é mal localizada — isso está errado. A dor visceral primária costuma ser mal localizada; já a dor referida costuma ser percebida em território somático e frequentemente é bem delimitada (projeção dermatomal ou miofascial), gerando sinais topográficos úteis para diagnóstico (ex.: dor no ombro por irritação diafragmática). O erro é confundir dor visceral difusa com dor referida.

Alternativa C: CORRETA. Correto: os receptores sensoriais viscerais estão presentes na mucosa e na camada muscular das vísceras ocas, bem como na serosa e no mesentério. Essa distribuição explica por que distensão, contração ou inflamação da mucosa/músculo e tração mesentérica/serosa geram sinais dolorosos distintos e por que a localização pode variar conforme a estrutura afetada.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a dor no ponto de McBurney na apendicite reflete irritação do peritônio parietal no quadrante inferior direito — é dor do tipo somatoparietal (parietal), intensa e bem localizada, agravada por movimento e tosse, ao contrário da dor visceral inicial, mais mal definida.

Resposta: Alternativa B