Dica do autor: Hipotireoidismo afeta metabolismo, crescimento e maturação óssea porque os hormônios tireoidianos são essenciais para a ação do GH/IGF-1, diferenciação cartilaginosa e maturação do sistema reprodutor. No pediatra, o quadro clássico inclui retardo do crescimento linear, atrofia do desenvolvimento estático e atraso da idade óssea — ou seja, o esqueleto fica “mais jovem” que a idade cronológica por conta da redução da ossificação endocondral. Há ainda manifestações neuropsicomotoras e alterações do aspecto facial e cutâneo. Um ponto que costuma aparecer em prova é a chamada síndroma de Van Wyk–Grumbach: hipotireoidismo grave e prolongado pode, de forma paradoxal, cursar com sinais de puberdade precoce isosexual (menarca precoce, desenvolvimento mamário, cistos ovarianos) concomitante com atraso de ossificação — fenômeno explicado por TSH muito elevado que, por estruturas semelhantes, estimula receptores gonadotróficos e causa hiperplasia ovariana/testicular sem avançar a maturação óssea.

Alternativa A: INCORRETA. Atraso na idade óssea é uma bandeira clássica do hipotireoidismo pediátrico. Como os hormônios tiroxínicos são fundamentais para a ossificação endocondral, a falta deles desacelera a maturação esquelética — dá para “bater o olho” em filmes de mão/ punho: idade óssea inferior à cronológica.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia não é uma manifestação típica do hipotireoidismo em crianças maiores ou em adolescentes; não faz parte do quadro clássico que caracteriza a doença. Ainda que, em recém-nascidos e em situações de hipotireoidismo congênito severo, exista risco aumentado de hipoglicemia por menor gliconeogênese e resistência à lipólise, isso é exceção e não um sinal cardinal. Por isso, entre as opções, é a que NÃO corresponde de forma geral ao hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Puberdade precoce paradoxal é realmente descrita no hipotireoidismo crônico grave (síndrome de Van Wyk–Grumbach). É um daqueles pulos do gato da endocrinologia pediátrica: sinais de puberdade clínica com atraso da idade óssea — por isso é paradoxal — devido à estimulação gonadal indireta por níveis muito altos de TSH.

Alternativa D: INCORRETA. Retardo de crescimento é um achado central do hipotireoidismo em crianças. A deficiência dos hormônios tireoidianos reduz a velocidade de crescimento linear, diminui produção de IGF-1 e prejudica a maturação das cartilagens de crescimento, resultando em baixa velocidade de crescimento e, se não tratado, em baixa estatura final.

Resposta: Alternativa B