Dica do autor: Hipotireoidismo subclínico é o quadro em que o TSH está elevado e o T4 livre permanece dentro da faixa de referência. O pulo do gato é entender que nem todo TSH alto exige “supressão”: o objetivo do tratamento é normalizar a função tireoidiana e aliviar sintomas ou reduzir riscos associados, não deixar o TSH abaixo do normal. Decide-se tratar caso o TSH esteja >10 mU/L ou quando valores entre 4,5–10 mU/L vêm acompanhados de sintomas compatíveis, anticorpos antitireoidianos positivos, risco cardiovascular aumentado, planejamento de gestação ou condições cardíacas que se beneficiem da normalização hormonal. A levotiroxina é o fármaco de escolha; a dose inicial e a velocidade de titulação devem considerar idade, comorbidades (especialmente cardiopatias), gravidade do aumento do TSH e peso corporal. Após início ou ajuste, aguarda-se cerca de 6–8 semanas para checar TSH/T4 livre e só então ajustar dose — bater o olho antes disso não adianta porque o TSH demora a equilibrar. Importante também lembrar que o tratamento excessivo (TSH suprimido) traz riscos: fibrilação atrial, perda óssea, entre outros, por isso a estratégia é normalizar, não suprimir.

Alternativa A: CORRETA. Temos TSH de 9,2 mU/L com T4 livre dentro da normalidade: isso é definição de hipotireoidismo subclínico. Em contextos como este — mulher com sintomas compatíveis (astenia, ganho de peso, alteração do perfil lipídico) — a opção terapêutica é a reposição com levotiroxina, após confirmar o diagnóstico (repetir TSH em algumas semanas e avaliar presença de anticorpos). Ou seja, afirmar que se trata de hipotireoidismo subclínico e que o tratamento é com levotiroxina é correto.

Alternativa B: CORRETA. A dose de levotiroxina não é fixa para todo mundo: leva-se em conta idade (idosos recebem dose inicial menor), presença de doença cardíaca, peso corporal e o grau de disfunção tireoidiana. Jovens e sem comorbidades podem receber dose de substituição completa (~1,6 µg/kg/dia), já pacientes com risco cardiovascular ou >60–65 anos começam com doses menores e titulam devagar. Também se observa TSH/T4 livre para guiar ajustes.

Alternativa C: INCORRETA. A palavra-chave aqui é “supressão”. No hipotireoidismo subclínico o objetivo NÃO é suprimir o TSH abaixo do limite inferior; o alvo é normalizá‑lo. Supressão intencional do TSH é estratégia usada em contexto oncológico (carcinoma diferenciado da tireoide) ou situações muito específicas, e pode causar taquiarritmias e osteoporose. Portanto, afirmar que o tratamento se baseia na supressão do TSH é equívoco.

Alternativa D: CORRETA. Hipotireoidismo, mesmo subclínico, costuma elevar o LDL e alterar o perfil lipídico — aí está parte do risco cardiovascular associado. Em pacientes com dislipidemia recém‑diagnosticada é sempre bom pensar na função tireoidiana como causa potencialmente tratável, já que a normalização tireoidiana pode melhorar os lipídios, embora nem sempre dispense terapia hipolipemiante quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. O ajuste de dose da levotiroxina se apoia nos níveis séricos de TSH (principal marcador) e, quando necessário, no T4 livre. Como o equilíbrio leva semanas (meia‑vida da tiroxina é longa), reavaliam‑se os hormônios tipicamente entre 6 e 8 semanas após início ou alteração da dose, e só então ajusta‑se novamente conforme resposta.

Resposta: Alternativa C