Dica do autor: Em um paciente politraumatizado, a instabilidade hemodinâmica associada a sinais de sangramento intra-abdominal no FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) impõe uma conduta cirúrgica imediata. O FAST positivo no espaço de Morrison (hepatorrenal) indica presença de líquido livre abdominal, altamente sugestivo de sangramento em contexto de trauma fechado ou penetrante.

No cenário descrito:

• A paciente apresenta hipotensão (PA 78×46 mmHg), taquicardia e agitação — sinais de choque hipovolêmico;

• FAST positivo indica sangramento abdominal significativo;

• Pelve instável sugere fratura pélvica instável com risco de sangramento retroperitoneal importante;

• O abdome está doloroso, com hematoma — mais uma evidência de lesão intra-abdominal.

Segundo o ATLS™, em pacientes com:

• Instabilidade hemodinâmica

• FAST positivo

• Sem outras causas de choque

A conduta imediata é laparotomia exploradora de emergência, sem aguardar exames de imagem adicionais, que atrasariam o controle do sangramento.

Além disso, fraturas pélvicas instáveis devem ser tratadas com fixação pélvica externa (ex: cinta pélvica, fixador) para conter o espaço e reduzir o sangramento retroperitoneal. Se necessário, outras estratégias adjuvantes, como empacotamento pélvico ou embolização pós-operatória, podem ser utilizadas.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia com contraste é excelente para mapear lesões, mas só está indicada em pacientes estáveis ou responsivos à reposição volêmica. Neste caso, com instabilidade franca e FAST positivo, a paciente não pode ser levada à tomografia, sob risco de piora clínica e morte.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta correta: laparotomia de emergência para controle de sangramento intra-abdominal em paciente instável com FAST positivo. A fixação pélvica deve ser considerada como medida adjuvante precoce, pois a fratura pélvica também pode ser fonte de sangramento importante. Essa abordagem é prioridade absoluta na sequência do ATLS em trauma grave.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) foi amplamente substituído pelo FAST nas últimas diretrizes. Além disso, não há espaço para observação neste caso — a paciente está instável com sangramento documentado → exige cirurgia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização angiográfica pode ser usada em sangramentos pélvicos arteriais em pacientes estáveis ou após controle cirúrgico inicial. No caso de instabilidade e abdome agudo com FAST positivo, a prioridade é a laparotomia — embolização seria secundária, se necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o FAST em 30 minutos não é aceitável em pacientes instáveis com exame já positivo. Isso postergaria o controle do sangramento e pode comprometer a sobrevida da paciente. O ATLS é claro: FAST positivo + instabilidade = laparotomia imediata.

Resposta: Alternativa B