Dica do autor: No trauma esplênico o fator decisivo é o estado hemodinâmico do paciente. Hemorragia esplênica pode ser insidiosa, mas quando o paciente está instável (hipotenso, taquicárdico, sinais de perfusão comprometida, ou com piora progressiva apesar de ressuscitação inicial), o tempo é inimigo: o objetivo é controlar a hemorragia e restaurar a perfusão o mais rápido possível — por isso a laparotomia exploradora imediata é indicada. Em pacientes estáveis, a tomografia computadorizada com contraste é a principal ferramenta para avaliar extensão da lesão, presença de extravasamento ativo (blush), e contagem de fragmentos, o que orienta manejo conservador, angioembolização ou cirurgia eletiva. O FAST é um exame rápido e valioso no triagem, mas tem limitações: detecta líquido livre, não quantifica sangramento nem localiza com precisão a fonte; em pacientes estáveis, um FAST positivo não significa necessariamente laparotomia imediata — pode levar à tomografia ou observação dependendo do quadro. A esplenectomia já foi padrão histórico, porém hoje há tendência a preservação esplênica sempre que possível (condutas não operatórias e procedimentos de controle de sangramento que preservem tecido esplênico), por causa da importância imunológica do baço e do risco de infecções pós-esplenectomia. Nos traumas penetrantes, o baço pode e frequentemente é atingido; a frequência varia conforme mecanismo e trajetória do projétil/arma branca. Em resumo: paciente instável = centro cirúrgico; paciente estável = avaliação por TC e tentativa de manejo conservador quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de líquido livre ao FAST indica hemoperitônio, mas não determina automaticamente laparotomia em todos os pacientes. Em paciente estável, um FAST positivo deve ser complementado por tomografia com contraste para quantificar a lesão e procurar extravasamento ativo; manejo pode ser conservador ou por angioembolização. O FAST tem boa acurácia em instáveis, mas seu papel maior é triagem rápida — não é uma indicação absoluta de laparotomia em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o baço raramente está envolvido em traumas penetrantes é equivocado. O envolvimento depende do trajeto da lesão penetrante, mas o baço é um órgão frequentemente acometido em trauma abdominal, incluindo penetrantes, sobretudo no quadrante superior esquerdo. Não se pode generalizar que seja raro; a avaliação deve considerar mecanismo, exame físico e exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A esplenectomia não é mais primeira escolha para todas as lesões esplênicas. Atualmente busca‑se, quando possível, preservação esplênica: manejo não operatório com observação, transfusão dirigida e angioembolização em centros preparados, além de técnicas de reparo ou hemostasia parcial em cirurgia. A esplenectomia permanece indicada quando a perda de sangue é maciça, lesão irreparável ou em paciente hemodinamicamente instável sem resposta à ressuscitação.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a regra prática: pacientes instáveis com suspeita de lesão esplênica devem ser levados imediatamente ao centro cirúrgico para controle hemorrágico. A instabilidade hemodinâmica torna a tomografia imprópria e o tempo para controle cirúrgico é crítico. A laparotomia exploradora permite controle da hemorragia, que pode incluir esplenectomia ou técnicas de preservação conforme a situação intraoperatória.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar o grau da lesão por tomografia é essencial em pacientes estáveis, pois orienta conduta, mas não é mandatório antes de qualquer decisão. Em pacientes instáveis não se deve atrasar o tratamento para realizar TC. Além disso, a decisão terapêutica considera quadro clínico, resposta à reposição e recursos locais; a TC é uma ferramenta valiosa, mas não uma condição sine qua non em todos os casos.

Resposta: Alternativa D